脑出血的预防与处理

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1、脑出血的预防与处理血液内科杨莉莉脑出血的定义脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。根据有关流行病学调查，我国北方发病率高于南方，男性高于女性。脑出血的病因动脉粥样硬化（60%）动静脉血管畸形（30%）其他（10%）脑出血的病因1.高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。脑出血的病因2.颅内动脉瘤主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。脑出血的病因3.脑动静脉畸形因管壁发育异常，常较易出血。4.其他病因脑动脉炎、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。脑出血的发病机

2、制高血压脑动脉玻璃样变性、纤维样坏死微动脉瘤、夹层动脉瘤血压升高血管破裂出血脑出血的临床表现150-70岁好发，男性多于女性，冬春发病率高，多有高血压病史。1常在剧烈的情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生，数分钟到数小时达高峰。2脑出血的临床表现局部症状：部位不同表现有异。并发症：消化道出血，通气障碍及肺感染泌尿系感染等。4全脑症状（见于出血量较大者）：颅高压征+意识障碍。3颅内压正常值成人：0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O)儿童:0.5-1.0Kpa(50-100mmH2O)颅内压升高三主征：剧烈头痛、喷射样呕吐、视乳头水肿清楚嗜睡模糊昏睡浅昏迷深昏迷最常见，

3、约占脑出血的60％-65％最常累及内囊而出现三偏征。偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。壳核出血丘脑出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明显。特征性眼征：双眼上视麻痹而固定向下注视，瞳孔缩小，对光反射消失。尾状核出血发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精神错乱、短时记忆丧失、貌似蛛网膜下腔出血。脑叶出血顶叶＞颞叶＞枕叶＞额叶年轻人多由血管畸形、血液病、淀粉样血管病等引起，老年人常见于高血压动脉硬化。脑桥出血交叉瘫（病侧面瘫，对侧

4、肢体瘫痪）及病侧凝视。四肢瘫，去脑强直，针尖样瞳孔，高热，中枢性呼吸障碍死亡。小脑出血常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，时间不长，可迅速出现。脑室出血原发性脑室出血发病急骤，头痛、立即昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状。当出血量大，出现四肢阵发性强制性痉挛、去脑强直、高热、呼吸不规则、脉搏与血压不稳时，病情凶险，多迅速死亡。实验室及其他检查血液检查可有白细胞计数增高；血液尿素氮和血糖升高。影像学检查头部CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。脑出血脑CT可出现脑内高密度灶。腰椎穿刺检查压力升高，多为血性脑脊液。重症脑出血患者不宜腰穿检查。脑出血的治疗急

5、性期治疗主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。一般治疗吸氧鼻饲预防感染绝对卧床休息保持呼吸道通畅调控血压温和降压药，如硫酸镁。收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg控制脑水肿20%甘露醇甘油果糖呋塞米止血药和凝血药6-氨基己酸酚磺乙胺凝血障碍消化道出血西咪替丁奥美拉唑手术治疗大脑半球出血量≥30ml小脑出血量≥10ml早期康复治疗肢体康复语言训练心理康复健康指导护理措施维持或稳定病人生命体征、防止颅内再出血及脑疝发生或进一步改善脑部缺血区的血液供应。对神志清醒的病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。密切观察病人的生命体征、意识及瞳孔的变化，观

6、察脑出血的病人是否有颅内压增高的表现。如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝形成。脑出血病人应绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬动病人，头部抬高，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。补充营养急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳可行鼻饲流食。生活护理由于肢体瘫痪、卧床等原因，病人自理能力缺陷，护理人员应协助病人进食洗漱，防止呛咳，做好大小便护理，预防便秘。促进病人肢体功能恢复急性期绝对卧床休息，每2小时翻身一次，以避免局部皮肤受压。瘫痪肢体保持功能位，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用。预防脑出血十个“必须”必须早期发现

7、，及时治疗；发现动脉硬化，必须早期治疗；必须保持精神愉快；必须注意劳逸结合，合理安排时间，保证足够睡眠，避免过劳过累；饮食必须清淡；6.必须忌烟酒；7.必须养成定时排便的习惯；8.必须注意防寒避暑；9.必须缓慢改变体位；10.必须适当的坚持体育锻炼。预防脑出血十个“必须”中老年人应做到定期检查身体健康状况，一经确诊患有高血压病，就必须坚持服药治疗，降低及稳定血压。1.必须早期发现，及时治疗2.发现动脉硬化，必须早期治疗如果患有动脉硬化症，就应及早予以治疗，并注意日常饮食，以降低血脂及胆固醇，