疑难血型及配血病例

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1、疑难血型及配血病例分析病例1迟发性溶血性输血反应（一）病例简况刘××，女，49岁，血型鉴定为B型，Rh阳性，住院作膝下部截肢手术。以往曾有2次妊娠史，在7个月前曾输注3U红细胞。此次入院后主治医师要求对病人作抗体筛选和配血3U。检查结果：抗体筛选为阴性，交叉配血试验未发现异常，手术中输注2U血。术后第5d，病人出现难以解释的血红蛋白降低，医师要求再给病人输注2U红细胞。在对病人术后5d的新标本作检查时发现，病人血清与1份筛选细胞及3份供者血中的2份有凝集反应，病人红细胞直接抗球蛋白试验阳性，呈混合外观凝集状，进一步

2、用谱细胞对病人血清和红细胞放散液作检查，结果见表1~2。12345678910自身o+o++++oo+++oo++oo+ooo+++ooo++ooo++ooo+++oo++ooo++++o+o+oo++ooo+++oo++o+o++++o+++oo++++o++o+oo+oo+ooo+oo+o+oo+++++o+o++oooooooooo2+o1+o2+o1+o2+o1+o2+o1+ooooo2+o1+o2+o1+o2+o1+o1+mfo1+w细胞编号Rh-hrDuffyKiddLewisP血清反应放散液DCEce

3、FyaFybJkaJkbLeaLebP室温ISAHG室温ISAGH表1谱细胞与刘XX术后5天的血清及红细胞放散液的反应结果表2直接抗球蛋白试验结果刘××红细胞广谱AHG抗IgG抗C3d手术前000手术后1+（mf）1+(mf)0问题分析（1）从病人的临床表现分析，该例可能是由同种抗体引起的迟发性输血反应，根据各项检查结果，刘××血清中可能存在何种同各抗体？分析从刘××术后5d的血清和细胞放散液与抗体鉴定谱细胞的反应结果可见，病人血清和细胞放散液只与Jk(a+)的细胞反应，而与Jk(a-)的细胞均不反应，提示病人血清

4、可能存在抗-JKa同种抗体问题分析（2）病人术后出现的血红蛋白降低，可能是什么原因造成的？分析病人以往曾有2次妊娠史，在7个月前曾接受过输血，这些都是产生免疫性血型抗体的主要途径，由于病人有上述免疫史，所以病人实际上已处于致敏状态，当病人再次受相同抗原刺激后，由于免疫回忆反应的结果，可以激发病人很快地产生同种抗体，而这种抗体可破坏仍在循环中的献血者的红细胞，从而造成迟发性溶血性输血反应。刘××手术输血后5d，出现难以解释的血红蛋白降低，可能就是延迟性的溶血性输血反应的结果。问题分析（3）为什么病人术前抗体筛选和交叉

5、配血试验结果均为阴性，而术后的新标本检查结果却出现阳性？分析病人可能在以往的输血或妊娠中，受到了Jka抗原的初次免疫，产生了抗体，但在本次手术前的抗体筛选及配血中，由于抗体量低而未被检出，造成抗体筛选及配血试验阴性的假象。本次手术中输入的红细胞可能带有Jk(a+)抗原，造成了继发性的免疫回忆反应，使抗Jka抗体量迅速增加，从而使术后5d的新标本的抗体筛选和配血试验阳性。问题分析(4)为什么病人术后的直接抗球蛋白试验结果是混合外观凝集？分析病人手术后的直接抗球蛋白试验为混合外观凝集反应，表明存在二群细胞，一群可能是输

6、入的Jka抗原阳性的供血者红细胞，在病人体内受到抗-Jka的致敏，导致延迟性的溶血性输血反应，这群红细胞的直接抗球蛋白试验为阳性；另一群为病人自身细胞，不受抗体致敏而直接抗球蛋白试验为阴性。问题分析(5)考虑增加哪些试验，对结果判断有帮助？分析进一步鉴定手术中输入的供血者红细胞和病人红细胞的Jka抗原，确认所输入的2U供血者的红细胞均为Jka抗原阳性，而病人为Jka抗原阴性，这有助于证实病人确因血清中的抗Jka同种抗体造成了延迟性溶血性输血反应。问题分析（6）对于这类迟发性输血反应病例，应注意观察病人的哪些临床表现

7、提示，才能及时检测这些引起输血反应的同种抗体？分析Jka属于Kidd血型系的抗体，初次免疫后产生的抗体，通常在短时间内会减弱到难以检测的水平。但在继发性的免疫后，往往会迅速增高其IgG类型的抗体水平。酶处理红细胞技术能有助于弱Kidd系抗体的检测。血库工作者应注意延迟性溶血性输血反应的症状发生、输血后不明原因的血红蛋白降低，直接抗球蛋白试验阳性是很好的监测信号。病例2IgG抗Lea导致溶血性输血反应病例（一）病例简况病人陈某,女,45岁,怀孕三次,生育二胎,无输血史。病人因子宫肌瘤而入院治疗,在行子宫切除术后给予盐

8、水交叉配血相合（未作其它能有效检出IgG抗体的配血方法）的400ml同型Ｂ型全血输注，当输注约300ml血液后，病人出现腰痛、胸闷、畏寒、酱油色尿等症状，立即停止输血。为了查明输血反应原因，进行了有关血型血清学检查。经实验检查，证实为由Lewis血型系统的抗Lea引起溶血性输血反应。因病人贫血，输入经酶及抗人球蛋白法配血相合的Le(a-)Ｂ型全血200ml，