胸部损伤Chesttrauma

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1、胸部损伤Chesttrauma厦门市第二医院胸心外科段明科教授概念胸部损伤———胸部受到暴力（挤压、冲撞等）、钝器（拳、脚、棍、棒等击打）、锐器(刀、锥等割砍刺）或火器（枪弹）所致的损伤。约占全身损伤的25%！！分类：以胸壁的伤口是否穿破壁层胸膜，分为开放性与闭合性胸部损伤。按受伤性质分为：闭合性：挫伤爆震伤开放性：穿透伤（贯通伤）非穿透伤（切线伤、盲管伤）闭合性损伤:常合并肋骨骨折、肺挫裂伤致胸膜腔积气或积血（即气胸、血胸、血气胸、张力性气胸）及心脏挫裂伤、创伤性窒息。开放性损伤:1、开放性气胸、血胸、血气胸、张力性气胸（可合并其它胸内脏器损伤）2、胸腹联合伤:胸部损伤同时伤及腹部脏器。

2、临床表现（1）1、胸痛：伤处痛、压痛、挤压痛，呼吸及活动时加重2、呼吸困难：浅快、气促、端坐呼吸、反常呼吸、紫绀、呼吸衰竭。原因：胸痛——胸廓运动受限气道阻塞——血液或分泌物肺挫伤——肺水肿、ARDS呼吸面积减少——肺受压或损伤胸壁软化——多根多处肋骨骨折或胸骨骨折临床表现（2）3、休克：严重损伤、大出血、张力性气胸、心包填塞4、咳嗽、咯血5、气胸6、血胸7、皮下气肿8、浮动胸壁—连枷胸胸外伤后休克的原因TensionpneumothoraxHemothoraxCardiactamponadeMyocardialdysfunctionduetocontusionAiremboliInjur

3、yofthegreatvesselsLargepulmonarycontusionRuptureddiaphragm诊断（Diagnosis）1、病史：受伤时间、伤因、受伤机制、作用力及方向、伤后情况与治疗经过、效果等等2、临床表现：3、诊断性穿刺：胸穿、心包穿刺4、胸部X线或CT检查：骨折、积血、积气，肺改变、心影形态、纵隔及皮下气肿5、要特别注意受伤附近器官有无复合伤，尤其要注意头颅、腹部、颈部、脊柱及四肢有无损伤。Treatment(1)治疗原则:1、轻伤：镇痛、固定胸廓、清创缝合2、开放性损伤：封闭伤口变闭合性，反常呼吸-包扎固定3、抗菌素：预防感染4、 血、气胸：胸穿或胸腔引流5

4、、血心包：穿刺Treatment(2)6、防治休克，补充血容量、快速处理张力性气胸和心包填塞。7、呼吸道：排痰、保持呼吸道通畅、插管、气管切开、呼吸机使用Treatment(3)8、剖胸探查指征：a.胸膜腔进行性出血b.持续大量漏气、呼吸困难不断加剧c.心脏损伤d.胸腹联合伤e.胸内较大异物f.开放性刀刺伤Treatment(3)胸腔闭式引流术适应症：（1）各种原因的中、大量气胸、血胸、血气胸需持续排气、血者（2）气胸、血气胸需要呼吸机治疗者（3）张力性气胸（4）大量胸腔积液（或积脓）需持续排液和脓者（5）所有开胸术的患者（6）气胸、血胸拔管后再发气胸者Treatment(4)穿刺与引流的

5、位置气体：2nd.ICS液体：6th/7thICSTreatment(5)闭式引流术后注意事项1、保持引流系统密闭、不漏气，防止管道脱落。2、避免引流管受压、曲折、扭曲，定时挤压、保持通畅。3、观察水柱波动情况。4、观察引流液的性状、颜色，引流量和速度。怀疑活动出血时，每小时计量一次。5、观察有无漏气及其程度。Treatment(6)拔除闭式引流管的指证：临床查体并经X线检查证实胸腔已无积液、积气，肺膨胀良好。一般开胸术后2-3天。Ribfracture肋骨骨折概述肋骨、胸骨和脊柱构成骨性胸廓，对胸腔脏器起重要保护作用，肋骨骨折在胸外伤最多见2.可以单根、多根，一处、多处(组合)3.易折：

6、第4--7肋；成年和老年人骨质疏松4.不易折:第8—10肋、第11--12及第1—3肋，儿童Anatomy直接暴力病因1直接暴力间接暴力病理性（恶性肿瘤或转移瘤、严重骨质疏松患者，轻微外力-病理骨折）间接暴力病理生理1.刺破胸膜、肋间血管和肺--血胸、气胸、皮下气肿、血痰、咯血2.胸壁软化--反常呼吸（连枷胸）缺氧、二氧化碳滞留--呼吸循环衰竭反常呼吸运动治疗1.单处或小范围骨折：止痛药；制动（宽胶布固定见图示）；防治并发症。2.多根多处骨折：软化区较小者，局部压迫包扎，大块软化区明显反常呼吸者：(1)包扎固定,(2)牵引固定,(3)手术内固定。气胸--Pneumothorax1.概念：

7、通过肺、气管、支气管、食管破裂口或胸壁伤口空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气。2.分类：闭合性、开放性、张力性闭合性气胸-Closedpueumothorax1、气胸形成后，随着胸内积气和肺萎陷增加，破裂口可缩小、或不再漏气，病情趋于稳定。2、伤侧胸腔内负压消失、伤侧肺萎陷。闭合性气胸3、症状：与气胸量有关，根据胸部体征、X线检查来判断气胸量和诊断。4.治疗：小量气胸（肺压缩＜30%）--不需特殊治疗，观察中量气胸(肺压缩＞