心血管疾病一级预防策略

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1、心脑血管疾病一级预防策略北京××医院王××随着人类文明的进步…生活方式发生了巨大的变化卒中5.5m冠心病7.2m癌症7.1m外伤5.2m呼吸道感染2.8m其他15.6mHIV/AIDS2.8m疟疾1.2m结核1.6m腹泻1.8m围产期2.5m慢性阻塞性肺疾病2.7mWorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.血栓性疾病是人类健康的第一杀手m：百万上医医未病之病－重在预防现代医疗模式的转变治疗预防FromInterventionToPrevention心脑血管疾病InterheartStudy10个心肌梗死，9个可被

2、预测6个心肌梗死，5个可被预防可防!!!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防Majidezzati.Lancet;2003.冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化我国心血管疾病巨大的后备军1.6亿1.6亿2300万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟中国心血管病报告2005一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病一级预防措施健康的生活方式蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃饭八分饱；多吃水果和蔬菜；减少脂

3、肪摄入量；增加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动:快走，慢跑，骑车等每天不少于30分钟每周5天以上，最好天天运动戒烟有利因素葡萄酒：每天少于120ml啤酒：每天少于350ml鸡尾酒：每天少于45ml戒烟1年使冠心病危险降低50%戒烟15年使心血管疾病危险降致正常人水平少量饮酒心理平衡淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康！健康的生活方式1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167生活方式干预女性卒中风险下降55％男性冠心病风险下降27％生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险一级预防改善

4、生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病一级预防措施冠心病风险下降＞20％1收缩压每下降10mmHg1.EuropeanHeartJournal(2002)23,286–293卒中死亡风险下降30％22.Lancet;360:1903-12.降压治疗降低心脑血管疾病风险冠心病发生风险下降20％LDL-C每降低1mmol/L卒中发生风险下降20％Lancet.2005;366(9493):1267-78.降脂治疗降低心脑血管疾病风险心梗下降14％HbA1c每降低1％卒中下降12％BMJ2000;321:405-412降糖治疗降低心脑血管疾病风险一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹

5、林降糖心脑血管疾病一级预防措施2006年美国预防医学会预防措施排序PreventativeCare.ANationalProfileonUse.2007AmJPrevMed2006;31(1):52–61健康获益评分和经济效益评分满分为5分最新预防医学措施排序阿司匹林是最有效的预防措施之一抗血小板治疗心肌梗死每3例减少1例每天一片阿司匹林脑梗死每4例减少1例AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86阿司匹林一级预防试验英国男性医生试验BMD高血压最佳治疗研究HOT美国内科医师健康研究PHS一级预防方案PPP血

6、栓预防试验TPT女性健康研究WHS糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS1989199219881998199820012005总死亡率下降10%心血管事件下降15%，心梗下降36%首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降61%心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%IHD发病率降低20%首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低心梗发生率降低28%一级预防循证数载坚实之据美国国立卫生研究所（NIH）发起22071名美国健康男性医师参与阿司匹林325mg/隔日随访60.2月内科医师健康研究事件随访率99.7%死亡随访率100%NEnglJMed1

7、989,321:129-35Physician’sHealthStudy,NEnglJMed1989,321:129-35首次致死性MI66％首次MI44％P<0.00001糖尿病组首次MI61%糖尿病亚组内科医师健康研究,N=22071,ASA325mg/隔日vs.Placebo，5yrsPhysicians’HealthStudy首次心肌梗死危险降低44%心肌梗死病例数100200250239139安慰剂阿司匹林P=0.0071020302610安慰剂阿司匹林致死性心肌梗死病例数10.14心肌梗死发