dm老年患者的血糖管理-基础医学-医药卫生-专业资料

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1、2型糖尿病老年患者的血糖管理PP-HI-CN-0915内容概要引言病理生理老年患者的特殊性治疗目标治疗方案生活方式调整降糖药物内容概要引言病理生理老年患者的特殊性治疗目标治疗方案生活方式调整降糖药物引言全球老年人口（≥65岁）逐渐增长1老年人群糖尿病患病率高（65~79岁人群中糖尿病患者比例约为22.7%），引起越来越多的关注2美国≥65岁老年人群中，已诊断或未诊断的糖尿病患者比例约为26%3随着年龄增长，糖耐量异常和糖尿病风险均显著升高4糖尿病严重威胁老年人的健康和生活质量，也为医疗系统带来巨大的负担5UnitedNations,WorldPopulati

2、onProspects,2015.http://esa.un.org/unpd/wpp/IDFDiabetesAtlas,7thedition,2015.CDCNationalDiabetesStatisticsReport,2014.http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14/national-diabetes-report-web.pdfPratleyREetal.EndocrPract2014;20:722-36SinclairAetal.LancetDiabetesEndocrinol2015;3:2

3、75-85全球65~79岁糖尿病患者数IDFDiabetesAtlas,7thedition,2015.2015年全球65~79岁人群糖尿病患者人数超过9400万，估计2040年将超过2亿人。估计2040年全球糖尿病患者（百万）（22.7%）（31.2%）老年糖尿病患者的疾病相关成本糖尿病相关成本中的35%~40%与血管并发症（主要为心血管疾病和肾脏疾病）管理和住院治疗相关1-3额外成本，如照护机构费用，进一步增加老年患者的经济负担1,4,5与生活独立的患者相比，日常起居活动（ADL）受限的患者相关成本升高3倍护理院住院的成本升高9倍药物依从性差也与成本升高

4、相关6约10%的老年糖尿病患者因药物依从性差而住院6药物依从性每提高10%，年度医疗总费用可降低9%~29%6,7SinclairAetal.LancetDiabetesEndocrinol2015;3:275-85BrunoGetal.Diabetologia2008;51:795-801ClarkePMetal.PLoSMed2010;7:e1000236WeissCO.ClinGeriatrMed2011;27:39-52LubitzJetal.NEnglJMed2003;349:1048-55IugaAOandMcGuireMJ.RiskManagH

5、ealthcPolicy2014;7:35-44BalkrishnanRetal.ClinTher2003;25:2958-71内容概要引言老年患者的特殊性治疗目标治疗方案生活方式调整降糖药物“老年人”的定义不一致人群特征：缓慢持续进展的器官功能衰退，直至生命终结1但目前尚无正式、公认的老年人定义1-6各项指南、研究中对于年龄的切点值并不统一1-6CanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesExpertCommitteeetal.CanJDiabetes2013;37(Suppl1):S184-9

6、0UnitedNations,WorldPopulationProspects,2015.http://esa.un.org/unpd/wpp/ADAStandardsofMedicalCareinDiabetesinOlderAdults,2015IDFGlobalGuideline:Managingolderpeoplewithtype2diabetes,2013SinclairAetal.JAmMedDirAssoc2012;13:497-502SinclairAetal.LancetDiabetesEndocrinol2015;3:275-85老年人

7、?60657075≥80年龄：ADA：美国糖尿病协会IDF：国际糖尿病联盟IAGG：国际老年病学和老年医学协会EDWPOP：欧洲老年糖尿病工作小组其他研究6联合国2ADA3IDF4;IAGG/EDWPOP5随着年龄增长，糖尿病的病理生理有所改变随着年龄增长，胰岛素分泌逐渐降低，每年降低0.7%左右1,2细胞敏感性大幅降低，葡萄糖刺激后的胰岛素反应降低1体型消瘦和肥胖患者发生胰岛素抵抗和代谢综合症的潜在风险有显著差异2不肥胖的患者也可能存在胰岛素抵抗1可能与肌肉和肝脏组织内脂肪堆积或骨骼肌线粒体功能障碍相关1SinclairAetal.LancetDiabe

8、tesEndocrinol2015;3:275-85