血管病-讲座20080811

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1、脑血管病泰山医学院附属医院神经内科赵同脑血管病：全球第二位死因（1990）0510总死亡或寿命损失年(YLLs)的百分比病因缺血性心脏病脑血管病下呼吸道感染腹泻性疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病结核麻疹交通事故气管、支气管和肺部肿瘤疟疾先天性疾病寿命损失年死亡1990年世界卫生组织报告脑血管病—人类健康的杀手高发病率：150/10万高死亡率：120/10万高致残率：3/4卒中后抑郁人群>1/3人类三大致死性疾病卒中：多严重的问题全国病例700万每年新发病历250万每年死于卒中150万2/3留下残疾脑部耗氧及

2、血液供应成人脑重1400g，占体重2-3%。每分钟需动脉血800-1200ml,占全身血液量的15-20%。耗氧占全身供给量20%。耗糖占全身供给量25%。脑部耗氧及血液供应脑组织几乎无葡萄糖和氧储备功能，需不断依靠血液供给氧及葡萄糖以维持脑的正常功能。脑缺氧2分钟-->脑活动停止脑缺氧5分钟-->不可逆损伤定义脑血管疾病（cerebralvasculardisease）是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。脑血管病病因血管壁病变心脏及血流动力学改变血流成分改变及血液流变学异常脑血管病病因血管壁病变动

3、脉硬化（A粥样硬化、高BP动脉硬化）动脉炎（风湿、TB、梅毒、结渧组织病、钩端螺旋体）先天异常（A瘤、A－V畸形）血管损伤（外伤、手术、导管、穿刺）肿瘤动脉粥样硬化性脑梗死脑血管病病因心脏及血流动力学改变高BP、低BP各种心脏疾患致心动能障碍（心衰、房颤、传导阻滞）脑血管病病因血流成分改变及血液流变学异常血液粘滞度增高（RBC、BPC、白血病、脱水、高血脂、高血糖、高蛋白）凝血机制异常（BPC减少性紫癜、血友病、抗凝剂）脑出血常见病因高血压动脉硬化动脉瘤先天异常:AVM血液病结缔组织病脑动脉炎脑肿瘤抗凝或溶栓

4、后（沙龙）高危因素高龄：55－75岁性别家族史父母患卒中者比对照组高4倍种族高、低BP心脏病糖尿病高血脂吸烟酗酒肥胖饮食高食盐肉类动物油（含饱和脂肪酸）其它：口服避孕药卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%脑部的血液供应两条颈内动脉两条椎动脉Willis环脑的血液供给颈内A供应大脑半脑前3

5、/5：额叶、颞、顶、基底节大脑前A大脑中A眼A后交通A脉络膜前A大脑中A大脑前A椎-基底A供血大脑半球后2/5：小脑、脑干、枕叶、颞叶基底、丘脑。小脑后下A小脑前下A脑桥支小脑上A大脑后A2大脑前A前交通A2颈内A2大脑后A2后交通AWillis环临床表现颈A系统：一过性黑朦、偏瘫、单肢瘫、失语、偏身感觉减退。椎－基底A系统：眩晕、恶心、吐、视野缺损、复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（Transientischemicattack,TIA）颈A或V－

6、BA系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。发病急；颈动脉系统平均12分钟；V－BA系统环平均8分钟，多在1h内恢复，症状24h内完全恢复，不遗留神经功能缺损。可反复发作。脑梗死脑梗死（Cerebralinfarction）是指脑部血流供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化。是CVD中最常见者，占75％TOAST亚类TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment心源性脑栓塞(Cardioembolism)大动脉粥样硬化性卒中(Large-arter

7、yatherosclerosis)小动脉卒中（腔隙性脑梗塞Small-arteryocclusionLacunar）其他原因引发的缺血性卒中(Strokeofotherdemonstratedetiology)原因不明的缺血性卒中(Strokeofotherundemonstratedetiology)脑梗死的亚类（BNC）动脉粥样硬化性脑梗死心源性脑梗死腔隙性脑梗死分水岭脑梗死其他原因原因不明微栓塞：动脉-动脉脑梗塞的CT表现病理基础：缺血、水肿、坏死、液化造成梗塞区域水含量的增加。CT表现：较正常脑组织密

8、度低的区域。急性：占位效应陈旧性：同侧萎缩急性脑梗塞大面积梗塞陈旧性脑梗塞多发性脑梗塞强化表现脑梗塞的MRI病理基础：缺血、水肿、坏死、液化=水的增多MR表现：T1加权图象：低信号T2加权图象：高信号多发脑干梗塞流空效应消失梗塞强化表现出血性脑梗塞脑分水岭梗死颈内动脉闭塞70-80%缺血性卒中治疗中心环节——抢救缺血脑组织（半暗带）脑血管病的早期救治脑血管病急救2000年美国心脏协会卒中急救流程：7