内科学重难点知识整理-呼吸系统疾病

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1、呼吸系统疾病重点病：哮喘、肺结核、COPD、肺癌、呼吸衰竭慢性阻塞性肺病COPDCOPD最突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限。肺功能检查十分重要，在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC↓＜70%是确定患者存在气流受限且不能完全逆转的主要依据。慢支和肺气肿是导致COPD最常见的疾病。主要病生变化是气道阻塞和气流受限。并发症有自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。病因：1.外因：①吸烟②空气污染③社会经济地位④生物燃料⑤呼吸道感染⑥吸入职业粉尘和化学物质2.内因：①遗传因素②气道高反应性③肺脏

2、发育、生长不良发病机制：1.小气道慢性炎症→细胞浸润、黏膜充血和水肿→管壁增厚、分泌物增多→管腔狭窄，气道阻力增加2.肺气肿→肺组织弹性回缩力减低→呼气流速减慢、失去对小气道的正常牵拉作用→小气道在呼气期容易发生闭合→气道阻力增加临床表现：1.症状：起病慢，病程长，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难（标志性症状：劳动后气促、休息后缓解），严重者呼吸衰竭（发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚），晚期体重↓、营养不良2.体征：①早期无异常，逐渐出现阻塞性肺气肿体征②听诊呼气延长→明显气道阻塞、气流受限③并发感染→肺部湿罗音④合并

3、哮喘→哮鸣音⑤剑突下出现心脏搏动，心音较心尖部增强→早期肺心病实验室检查：1.肺功能：FEV1%预计值、FEV1/FVC↓（前者中重度气流受限，后者轻度）吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%可确定为不能完全可逆的气道阻塞和气流受限；2.胸部X线：早期胸片无异常；诊断特异性不高，但可确定肺部并发症及鉴别诊断3.血气分析：晚期低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭4.其他：合并细菌感染，血WBC↑，核左移、CRP↑，痰培养可见病原菌诊断：1.肺功能检查证实有不完全可逆的气道阻塞和气流受限（FEV1

4、%预计值、FEV1/FVC），同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气道阻塞和气流受限疾病。2.少数患者无咳嗽咳痰症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC＜70%，排除其他疾病后可诊断为COPD分级：分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值or＜50%伴慢性呼衰分期：1.急性加重期：

5、短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，需改变COPD的基础日常用药者2.稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微鉴别诊断：COPD哮喘起病年龄中年后儿童、青少年进展缓慢起伏大病史长期吸烟史、有害气体接触史过敏体质、过敏性鼻炎、湿疹等，部分有家族史气道舒张试验气道阻塞和气流受限可逆性较小可逆性较大治疗：1.稳定期：①教育与管理：戒烟、脱离粉尘环境②支气管舒张药：抗胆碱药、β2受体激动剂、茶碱类③祛痰药④长期家庭氧疗。指征：Pa02≤55mmHg或Sa02≤88％或

6、伴有肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症的Pa0255-70mmHg或Sa02＜89％⑤长期糖皮质激素⑥康复治疗：呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育⑦免疫调节治疗：流感疫苗2.急性期：①控制性氧疗：给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩，一般吸人氧浓度为28％～30％②抗生素：指征：急性加重并有脓性痰③支气管舒张药：同“稳定期”④糖皮质激素：宜在应用支气管舒张剂基础上使用⑤机械通气：并发较严重呼吸衰竭者⑥其他：纠正水电酸，补充营养，排痰，处理伴随疾病（糖尿病、冠心病）和并发症3.外科治疗：（少数有特殊

7、指征）肺大疱切除术、肺减容手术、肺移植慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。病因：1.支气管、肺疾病2.严重胸廓畸形：严重的脊椎后/侧凸，脊椎结核，类风湿性脊柱炎，广泛胸膜增厚粘连，胸廓成形术后3.肺血管疾病：肺动脉高压、广泛反复多发性肺小动脉栓塞等4.神经肌肉疾病：脊髓灰质炎、肌营养不良5.睡眠呼吸暂停综合症病理：1.肺部主要原发性病变2.肺血管的病变：动脉血管管壁增厚管腔狭窄、毛细血管床破坏

8、减少、纤维化肺气肿压迫肺血管变形扭曲3.心脏病变：慢性者右心肥大、右心室肌肉增厚、肺动脉圆锥膨隆，心尖圆钝临床表现：1.肺心功能代偿期：症状：咳嗽咳痰气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力↓体征：肺动脉高压、右室扩大体征，如P2＞A2，三尖瓣区收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强。部分颈静脉充盈，呼吸相明显，吸气相减轻，肝下界下移2.肺心功能失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭实验室检查：1.X线检查：肺动脉高压征和右心增大征象，右下肺