动 脉 粥 样 硬 化

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1、动脉粥样硬化(心脑血管病的基本知识）定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小动脉粥样硬化（atherosclerosis）概念1、动脉硬化——>动脉粥样硬化2、动脉的分型：（1）大型动脉如胸主动脉、腹主动脉（2）中型动脉如冠状动脉、大脑中动脉（3）小型动脉如冠脉分支、脑内穿通动脉（4）微型动脉毛细血管前的细小动脉3、动脉的结构：见DVCI0036图形动脉粥样硬化的形成过程一、内皮损伤：1、高血压——切应力增加——内皮C损伤2、高脂血症——内皮C损伤3、血糖升高——糖化产物增多——内皮C损伤4、吸烟——CO增多——内皮C损伤5、感染——

2、毒素——内皮C损伤6、……..其后：1、内皮C损伤2、内皮C通透性增加、NO分泌减少、内皮素分泌增多、内皮C粘附因子增多3、脂质沉积、内膜增生、血管收缩、单核C粘附在血管内膜上二、脂质积聚1、单核C进入血管壁巨噬吞噬大量LDL泡沫C2、中膜的平滑肌C移入外膜吞噬脂质泡沫C3、这些泡沫C积聚在一起形成脂质条纹。三、斑块形成1、平滑肌C从中膜移向内膜合成和分泌胶原和蛋白多糖与内皮C等三者构成斑块的纤维帽2、LDL及TC积聚其内成为斑块的核或脂质池四、血管壁增生增厚内皮C损伤内皮C回缩内膜下组织暴露血小板粘附血小板释放出细胞因子这

3、些细胞因子进入血管壁平滑肌C增生动脉管壁变粗变硬管腔狭窄泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜动脉粥样硬化的危险因素多因素共同作用：危险因素（riskfactor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮

4、食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染心脑血管病的发病机理（见DVCI0039）正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病病理与临床主A硬化收缩期高血压、主A瘤、主A夹层分离冠状A硬化心绞痛、心肌梗死脑A硬化脑血管病、脑萎缩肾A硬化肾性高血压、肾衰竭肠系膜A硬化肠系膜A栓塞、缺血性结肠炎肢体A硬化间

5、歇性跛行诊断有动脉粥样硬化的危险因素出现相关脏器的临床症状以B超、CT、血管造影、数字减影等发现血管狭窄或扩张性改变防治一、一般措施：1、动脉粥样硬化是可以逆转的2、合理膳食（1）控制食量、减肥（2）低脂饮食、低胆固醇饮食3、适当劳动与运动4、劳逸结合、戒烟限酒二、药物治疗：1、调整血脂药物2、抗血小板药物3、抗凝溶栓药物三、介入与手术：1、介入：血管扩张、血管旋切、激光成形、血管内支架等2、手术：血管移植