十三项核心制度(定稿)

《十三项核心制度(定稿)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医院核心制度首诊负责制度1、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5、对已接诊的病

2、人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。6、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。7、急诊病人由分诊护士签署就诊科室，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。8、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。三级医师查房制度1、住院医师查房（1）对所管的病人每日至少查房2次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查

3、房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。（2）对新入院的病人，包括系统的询问病史、全面的体格检查、阅读辅助检查资料，做出初步诊断及确立治疗方案等，为上级医师查房做准备。（3）分析采集病案资料，结合病史提出必要的诊断，治疗方案，并提出其理论根据，同时做好病程记录。（4）住院医师查房时，要检查当日医嘱执行情况，了解病人的饮食起居、病情变化、治疗效果，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。同时为病人做必要的检查和治疗，如发现不当之处及时调整治疗方案。（5）及时书写的病历、各种医疗记录、处方和化验检查单，及时落实上级医师意见并分析各项

4、检查结果的临床意义。（6）住院医师在查房过程中，如诊断治疗遇到困难或有危急、疑难和特殊病例及时向上级医师汇报，以寻求忙解决。2、主治医师查房（1）主治医师每天查房一次。主治医师查房由主治医师、住院医师、进修医师和责任护士参加。（2）主治医师对所辖的病人全面检查，重点是新入院、危重、诊断未明确及治疗或手术后疗效不佳的病人。对新入院的病人要在48小时内看病人、查房并做出相应诊断，亲自记录病程记录。（3）住院医师应提前向主治医师报告所查病人的情况，提出需要解决的问题后，主治医师要认真听取汇报，仔细阅读病历，做好必要的查房准备。如发现错误和不当之处要及时纠正。（4）查房时，首先由住院

5、医师介绍病人病史、体格检查结果等。主治医师应对病史向患者做些补充询问，并对病人进行必要的检查，以便核实住院医师所阐述的病史和体检是否正确，如有错误应示范纠正。（5）主治医师分析病例内容：诊断、诊断依据、鉴别诊断和提出诊治方案。对下级医师提出的问题予以正确解答，并结合病情作必要的理论阐述。（6）主治医师查房的过程中可帮助住院医师解决医疗过程中难题，提高住院医师的医疗水平。如在诊断、治疗上遇到困难，应及时赂上级医师汇报，以求尽早解决。3、主任（副主任、主任医师）查房（1）每周查房1次，应有主治医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。（2）主任查房可根据病区的特点进行全面或

6、有重点的查房，力求及时解决疑难病例的诊断和治疗，应能体现当前较新的医疗水平。（3）各科室应备有主任查房记录本，记录其每次查房的日期和被查患者的病案号及所查重点病人的查房内容，以体现三级查房制度落实情况。（4）主任查房可采取提问式、启发式、讨论式、讲解式或多种方式结合。（5）查房时首先请住院医师简要介绍病史，主治医师作出补充。主任听完汇报报告后就认真做体检，发现与病史不符，及时提出，予以纠正（但不宜在病人面前纠正）。（6）主任分析病例的内容包括：诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案、导向检查、预后分析几方面，并进行系统讲解。（7）决定病人的出院、转科、转院等问题。在主任查房中仍解

7、决不了的疑难病症，可提请全科或全院会诊。（8）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。疑难病例讨论制度1、凡遇到疑难（诊断困难）病例应及时进行讨论。由科主任、副主任主持，有关医护人员参加。2、认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。经治医师在病历中及记录本中应详细记录。讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。3、入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务科