成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄

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1、成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南(ACCM2013)说明由ACCM，SCCM、ASHP支持完成。得到ACCP的认可。得到AARC的支持。得到NZICS的审稿。指南的联系人：barrj@standford.edu。出处：CCM，2013；41（1）：263-306目的：修订CCM2002年发布的“成年重症患者持续镇静、镇痛指南”。方法ACCM组成了来自于多专业、多机构的20人特别工作组，其中包括制定指南、成年重症患者疼痛、躁动、镇静、谵妄处理与相关结果的专家。该特别工作组分为4个亚组，通过电话会议、电子通讯密切合作6年。亚组负责提出相关临床问题，运用Gradingo

2、fRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationmethod的方法，回顾、评价、总结文献，产生临床描述与推荐意见。通过专业图书馆人员和联机文献工具(Refworks)数据库软件，他们建立了网络版电子数据库，通过8个临床收索引擎，得到成人ICU患者关于疼痛与止痛，躁动与镇静，谵妄与相关结果的19,000篇文献。本指南的建立没有任何商业的资助特别工作组分为四个亚组1.ICUpain&analgesia2.ICUagitation&sedation3.ICUdelirium4.Relatedclinicaloutcomes5证据分

3、级介绍高(A)中(B)低/很低(C)6推荐强度分级介绍强(1)(我们推荐)弱(2)(我们建议)支持某种干预(+)或反对某种干预(-)对于缺乏足够依据的、或工作组尚不能达成共识的，使用“无推荐意见（0）7镇静，疼痛，谵妄需要新指南?新技术新药物新方法实践改变环境改变舒适vs终末器官功能ICU后综合征丧失对疾病经历的记忆出现错觉，常表现为妄想、做恶梦记忆力和注意力减退临床实践指南：ICU中成人患者疼痛、躁动和谵妄的处理CriticalCareMedicine2013;41(1):263-306结论这些指南为预防和治疗重症患者的疼痛、躁动、谵妄建立完整的、循证的、以患者为中心的规范提

4、供了路线图。（CritCareMed2013;41:263–306）陈述与推荐意见1.疼痛与止痛a疼痛的发病率i.成年内科、外科、创伤ICU患者常规经历疼痛，包括休息与常规ICU治疗的时间（B）。ii.疼痛在成年心外科很常见，治疗不当；女性心外科术后比男性经历更多的疼痛（B）。iii.手术疼痛在成人ICU常见（B）。b疼痛评估i.我们推荐对于成人ICU所有患者常规检测疼痛（+1B）。ii.行为疼痛评分（BPS）与重症疼痛观察工具（CPOT）对于内科、术后、创伤（脑外伤除外）不能自己表达的、运动功能完好、行为可以观察到的成人ICU患者是最适当与可靠的行为疼痛评分来监测疼痛。对于其

5、他ICU应用这些评分，以及翻译成英文、法文以外的语言，则需要进一步的真实度测评（B）。b疼痛评估iii.我们不建议在成人ICU患者单用生命体征（或包括生命体征的观察疼痛评分）检测疼痛（-2C）。iv.我们建议生命体征可以作为这些患者开始进一步检测疼痛的线索（+2C）。c疼痛的治疗i.我们推荐在成人ICU拔出胸管之前预先使用止痛药或非药物干预（如：放松），以减轻患者疼痛（+1C）。ii.我们建议在其他的介入的或可能导致疼痛的操作，预先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（+2C）。c疼痛的治疗iii.我们推荐静脉应用阿片类药物作为一线首选用药治疗非神经病理性疼痛（+1C）。iv.所

6、有可用的静脉用阿片类药物，在滴定至相似的疼痛强度终点时，是同等有效的（C）。c疼痛的治疗v.我们建议应用非阿片类药物来减少阿片类药物的用量（或彻底解除静脉应用阿片类药物的需求），并减少应用阿片类药物相关的副作用（+2C）。vi.我们推荐对于神经病理性疼痛肠道内应用加巴喷丁，或卡马西平，来辅助静脉应用阿片类药物（+1A）。vii.我们推荐对于腹部主动脉瘤术后患者应用胸段硬膜外麻醉/镇痛（+1B）。c疼痛的治疗viii.对于腹部主动脉瘤术后患者的止痛，应用腰段硬膜外麻醉，还是肠外阿片类药物，我们没有任何推荐意见，因为对此人群腰段硬膜外麻醉比较肠外阿片类药物缺乏更佳的受益（0，A）。

7、ix.对于胸部或非血管腹部手术后患者应用胸段硬膜外止痛治疗，我们没有推荐意见，因为对此类患者，止痛的用药方式之间的依据不充分并存在着相互矛盾（0，B）。c疼痛的治疗x.我们建议对于创伤性肋骨骨折患者应用胸段硬膜外止痛（+2B）。xi.对于内科ICU患者，使用轴索/局部止痛，还是使用全身止疼，我们没有推荐意见，因为对此类患者人群缺乏依据（0,NoEvidence）。2.躁动与镇静a.镇静深度与临床结局i.在成人ICU患者保持轻度镇静水平与临床结局改善有关（如：缩短机械通气时间，缩短ICU住院天