移情焦点治疗pdf

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1、移情焦点治疗的理论及技术李孟潮本文部分内容将发表于北大医学出版社出版，童俊主编《人格障碍的诊断与治疗》教科书中，未经同意，请勿转载。1概述移情焦点治疗（transferencefocusedtherapy，TFP）是专门针对多种人格障碍发展出的心理动力学疗法，由Clarkin,Yeomans,Kernberg发明，至今已有25年的历史，有大量的临床经验支持其有效性。近年来随着几项临床试验的完成，证明了它是符合循证医学标准的人格障碍治疗的可选择方案之一。2治疗理论移情焦点治疗的基础理论是Kernberg等人有关边缘人格结构（Borderlinepersonality

2、organization，BPO）的精神分析学说。Kernberg等认为，人格障碍者的主要问题在于缺乏对心理结构的整合能力。根据身份认同弥散，现实检验能力，以及原始防御机制可以把心理结构分为三种类型：（1）神经症性人格结构（Neuroticpersonalityorganization,NPO）：身份认同稳定，现实检验能力好，原始防御机制不占主要地位，主要是防御机制以压抑（repression）为核心。多见于癔症型人格障碍，强迫性人格障碍，和抑郁（受虐）型人格障碍。（2）边缘性人格结构（Borderlinepersonalityorganization,BPO）：

3、身份认同弥散，能够保持一定现实检验能力，但是在应激条件下可出现现实检验能力丧失，原始防御机制为主。包括了边缘人格障碍，自恋人格障碍，分裂样和分裂型人格障碍，偏执人格障碍，表演型人格障碍，反社会人格障碍和依赖型人格障碍。(3)精神病性人格结构（Psychoticpersonalityorganization,PPO）：除现实检验能力丧失外，其他特点和BPO相同，包括精神分裂症等重型精神病患者。移情焦点治疗是设计用来治疗边缘人格结构者的动力学心理治疗模型，并不仅仅是针对边缘人格障碍者。TFP有关BPO患者的心理病理学原理简单总结起来有以下几点：11）早年的创伤体验造成

4、患者们神经生化的改变，主要是神经递质系统的失调。从而使患者们容易激活攻击性和抑郁情绪，以及对某些刺激过度敏感。这些生物学改变铸造了患者们的气质基础，同时在此基础上，患者们与重要养育者的攻击性客体关系被内化，形成了BPO患者的自体和客体表象。图1自体-客体关系配对（theobjectrelationdyad），转引自Yeomans,2004在自体和客体之间存在着强烈的情绪2）内化的攻击性灌注的客体关系决定了患者们前俄底浦斯期的固着，并且主要使用分裂和投射认同等原始防御机制来保护好自体-客体不受到攻击性的损害，这样在心理发育过程中，逐渐形成了身份认同弥散的症状。图2分

5、裂的人格结构，转引自Levyetc.2006自体分裂为正性表象（S+）和负性表象（S-），客体也分裂为正性（O+）和负性（O-）表象，并且两两配对。3）在此时此地的情景中，患者重复内化的病理性客体关系，从而造成了人际关系的困难。特别是在和治疗师的移情关系中表现出来，通过治疗师对移情的处理，患者能够整合那些分裂或投射出去的心理成分，从而获得康复。2图3整合的人格结构，转引自Levyetc,2006客体和自体的正、负性能整合，整个人格不再分裂3治疗的系统：治疗战略、治疗战术和治疗技术3.1治疗系统概述移情焦点治疗的治疗策略分为三个部分。治疗战略（strategieso

6、ftreatment）是有关整个治疗疗程构架的策略。治疗战术（tacticsoftreatment）是有关每一次会面时间的治疗策略，治疗技术（techniquesoftreatment）是在治疗师和患者每时每刻的对话过程中使用的技术。（见图4）移情焦点治疗中重新定义了精神分析很多技术用语的内涵，如认为移情是指在患者和治疗师的关系中内在客体关系被激活，解释是指治疗师对上述移情体验的认知重构。支持（holding)指对情绪的包容，而不是治疗师变得温暖或同情，包容（containment)指对患者认知和情感的混乱状态进行的认知重构。在具体的治疗运用中，移情焦点治疗具有下

7、列特点：1）在安全的背景下激活客体关系。治疗中首先通过治疗合同提供一个对患者和治疗师来说的安全背景，然后通过治疗师的技术中立性激发患者内化的客体关系（自体-客体关系配对）。治疗师并不关注患者幻想的真实性或过去事件的细节，而是认为患者的内在自体-客体表象系统是当下生活中作各种事情的动机来源，治疗师的主要目标是整合这些分裂和投射的表象。2）治疗师把患者的行动和情绪转换解释为内在3图4治疗战略、治疗战术和治疗技术的关系客体关系模式，并且注意到患者存在思维和觉知能力的障碍，根据患者的认知能力提供相应水平的解释。3)温暖的人性关系在治疗后期才出现，而不是在早期就提供。移情焦

8、点疗法的发