宫颈癌新辅助化疗及化疗研究进展

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1、宫颈癌新辅助化疗及化疗研究进展宫颈癌化疗的地位治疗宫颈癌以手术、放疗、化疗为主要手段，单一手段均有局限性，近年宫颈癌综合治疗成为研究热点和治疗趋势。传统的观念：宫颈癌化疗主要用于晚期及复发转移患者的治疗，更确切的讲是属于姑息治疗的范畴。近年来，宫颈癌的化学治疗越来越受到国内外学者的重视，大量的临床试验的结果使得化疗在宫颈癌治疗中的地位得以重新确立。目前宫颈癌化疗的应用宫颈癌化疗作为手术或放疗的辅助治疗，用以防治肿瘤复发和转移。宫颈癌化疗的四大方式：术前/放疗前的新辅助化疗同步放化疗术后/放疗后化疗晚期复发宫颈癌的姑息

2、化疗其中以新辅助化疗的进展最显著宫颈癌常用的化疗药物烷化剂：CTX、Ifosfamide、Chlorambucil、Melphalan、Methyl-CCNU抗生素类：Doxorubicin、Bleomycin、ADM、Porfiromycin、Mitomycin-C抗代谢类：5FU、MTX、6-MP植物碱类：Vincristin、Vinblastin、Vinorelbin杂类：Cisplatin、Carboplactin、DTICDDP、Hexamethylmelamine单一化疗的效果并不令人满意，其中效果最好的

3、是顺铂。较有效的药物DDP、CTX、IFO、5-FU、BLM、MMC、ADM、MTX、VCR，其反应率6％～25％之间。联合化疗应用两种或两种以上的抗癌药物治疗，比单一药物化疗应用效果要好，DDP联合其它药物治疗的有效率达32％以上。宫颈鳞癌化疗方案：FACA（5-FU500mg/m2,第1、8天静滴，ADM45mg/m2,第1天静滴，CTX100mg/m2,第1～14天口服，VCR1mg/m2，第1、8天静注）q4WACAT（ADM40mg/m2,第1天静滴，DDP50mg/m2,第1天静滴，AT-125840mg

4、/m2,第1、3、5天静滴）q3WPVB（DDP50mg/m2,第1天静滴，VCR1mg/m2，第1天静注,BLM20mg/m2,第1～3天静滴）q3wBIP（BLM20mg/m2,第1～3天静滴，IFO1mg/m2,第1～5天静滴,DDP50mg/m2,第1天静滴）q3w宫颈腺癌化疗方案：MFP（MMC4～6mg/m2,第1、5天静注,5-FU750mg,第1～5天静滴,DDP50mg/m2,第1天静滴）q3wPAM（DDP60mg/m2,第1天静滴，ADM50mg/m2,第1天静滴，MTX30mg/m2,第1天静

5、滴）q3wCAP(CTX400mg/m2静注，ADM40mg/m2静滴，DDP50mg/m2静滴）q3wFIP（5-FU750mg/m2,第1～5天静滴，IFO1mg/m2,第1～5天静滴，DDP50mg/m2,第1天静滴）q3w宫颈癌的新辅助化疗定义：新辅助化疗（NeoadjuvantchemotherapyNACT）是20世纪80年代提出的新概念，是指对宫颈癌患者术前或放疗前进行1～3疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗。新辅助化疗的意义早期治疗术前/放疗前已存在的微小转移和亚临床灶。控制术中、术后医源性

6、转移，在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高局部药物浓度，达到高效杀伤作用。缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期，为原来无法手术的患者创造手术可能性，并增加广泛手术时保留患者卵巢和阴道功能的机会，提高患者生活质量。为判断或选择抗癌药物提供依据。NACT的提出使宫颈癌治疗模式发生改变，由原来的“放疗为主，早期手术”发展为“手术首选，术前化疗，保留功能”的手术为主的新治疗模式。新辅助化疗的适应证用于宫颈癌IB2、IIA局部病灶＞4cm（局部晚期宫颈癌）,IIB早期宫旁部分浸润。组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性

7、腺癌、透明细胞癌等。新辅助化疗的现状宫颈癌NACT反应率为45%～95%，NACT后手术与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。放疗前化疗与单纯放疗相比，不能提高生存率。新辅助化疗方案以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。PVB（DDP、VCR、BLM）PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、MTX）BIP（BLM、IFO、DDP）FIP（5-FU、IFO、DDP）FP（DDP75mg/m2或CBP用AUC计算取值6，5-FU4000mg/m2静滴，＞

8、96小时)新药的试用：细胞毒药物：Paclitaxel,Gemcitabine,VinorelbinTopotecan,CPTII(Iriontecan)。其他：表皮生长因子受体抑制剂，酪氨酸激酶抑制剂，单克隆抗体等。影响新辅助化疗的因素化疗途径：静脉给药，操作简单，疗效肯定，广泛使用。动脉灌注（介入化疗）采用腹主动脉或髂内动脉插管化疗，局部药