体检健康表格

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1、WORD格式-专业学习资料-可编辑成都市第十人民医院常规体检表编号：姓名职业出生时间年月日性别年龄婚否民族籍贯电话单位嗜好药物过敏史既往病史家族病史视力左辨色力右眼左砂眼其它眼疾右五左耳听力其它耳疾官右鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病科唇腭咽喉口吃其它身高cm胸围cm皮肤体重kg呼吸差cm外淋巴甲状腺脊柱四肢关节扁平足科外生肛门殖器疝其它乳腺月经史外阴妊娠史妇阴道宫颈科内诊宫体附件--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑年月日相片医师意见：签名：医师意见：签名：医师意见：签名：--学习资料分享----WORD格式

2、-专业学习资料-可编辑脉搏次/分血压mmHg医师意见：发育情况营养状况内神经系统呼吸系统科心血管系统腹腔脏器签名：A套餐：血常规、血糖、肝功能三项、乙肝表面抗原化验检查B套餐：血常规、血糖、肝功能三项、乙肝二对半C套餐：血常规、血糖、肝功能五项、乙肝二对半、血脂三项、肾功三项胸透：X线检查医师签名：A套餐（68元）B套餐（168元）C套餐（208元）体检套餐检查项目内科、外科、五官科内科、外科、五官科内科、外科、五官科及收费标准血常规、血糖血常规、血糖血常规、血糖、肝功五项肝功能三项肝功能三项乙肝二对半、血脂三项乙肝表

3、面抗原乙肝二对半肾功三项、心电图、胸透选择（）胸透B超（肝、脾、胰、肾、胆）B超（肝、胆、脾、胰、心电图、胸透肾）体检结论负责医师签名：（医院公章）1、女性需作妇科检查者，可选择专科检查项目，费用另计；备注--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑2、单位受检者如需增减检查项目，费用另计。--学习资料分享----