眩晕诊治专家共识

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1、眩晕诊治专家共识（2010）解读眩晕的概念和病因分类1.国内神经科医生在眩晕中存在的问题2.常见眩晕的病因及诊疗建议3.常见眩晕发作时的症候学特点4.眩晕的诊断流程5.主要内容眩晕的治疗6.眩晕是患者到医院看病的第二大常见症状以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%，耳鼻喉科的15%，内科的5%眩晕是常见的疾病客观性眩晕自身感觉不动，但周围物体在动眩晕的概念空间运动的幻觉旋转运动（最常见）水平运动垂直运动1主观性眩晕病人感觉到自身旋转23平衡三联系统前庭系统视觉系统本体感觉系统大脑功能平衡和定向机制：前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即眩

2、晕。前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑（前庭神经末梢感受器）前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区调节身体平衡植物神经症状前庭神经及投射通路眩晕—让医生感到“头晕”症状概念性描述临床意义头昏头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点头晕头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起眩晕自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等多由前庭系统病变，

3、且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致头昏、头晕、眩晕概念性症状描述表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性包括诱因、起病方式、持续时间、伴随症状和缓解方式，70%-80%的眩晕是可以通过有效问诊确诊或明确方向。国内医生在眩晕中存在的问题理论知识不足针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震图检查过程不规范，MRI检查部位针对性不强，部分后循环血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊国内医生在眩晕中存在的问题诊疗中，拘泥于本来就认识模糊的疾病椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、前庭神经炎，或笼统称之为眩晕综合征。治疗方面➢不了解前庭康复重要性，长期应用前庭抑

4、制药物，延缓了前庭功能恢复；➢采用手法复位治疗良性位置性眩晕的比率过低。常见眩晕病因➢中枢性眩晕20%-30%➢周围性眩晕30%-50%➢精神疾患及其他全身性疾患眩晕15%-30%➢原因不明性眩晕15%-25%1.血管源性2.肿瘤3.脑干或小脑感染4.多发性硬化5.颅颈交界区畸形6.药物源性7.其他少见的中枢性眩晕中枢性眩晕-分类椎-基底动脉供血不足(VBI)目前VBI诊断过于泛滥，这已是大家的共识。但是否因此就能完全否定VBI这一名称，尚存在争论。中枢性眩晕-血管源性有些学者否认后颅窝脑组织的缺血状态并主张取消VBI，而部分学者却持相反意见。否定和肯定双方都缺少证据

5、。后循环缺血（PCI）PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。中枢性眩晕-血管源性后循环（posteriorcerebralcirculation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。中枢性眩晕-血管源性1、小脑或脑干肿瘤主要表

6、现为小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥体损害，有时合并眩晕。2、桥小脑角肿瘤常见头晕发作，可见小脑性共济失调、病侧面部感觉障碍和外展神经麻痹、面瘫等体征。211中枢性眩晕-肿瘤T1脑桥部低信号占位T2脑桥部高信号占位中枢性眩晕-肿瘤脑干胶质瘤髓母细胞瘤（小脑蚓部）中枢性眩晕-肿瘤小脑桥脑角病变T1T2T1增强小脑桥脑角表皮样囊肿小脑桥脑角脑膜瘤中枢性眩晕-脑干或小脑感染T1低信号T2高信号Flair高信号T1增强：病灶边缘轻度强化脑干炎（左侧脑桥）卡马西平：可逆性小脑损害苯妥英钠（长期应用）：可致小脑变性汞、铅、砷等重金属（长期接触）：可损害耳蜗、前庭器和小脑有机溶剂甲

7、醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷：可损害小脑急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果中枢性眩晕-药物源性常见的耳毒性药物：➢抗生素：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和磺胺类➢抗肿瘤药：顺铂、氮芥和长春新碱等➢利尿剂：奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸➢此外，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。中枢性眩晕-药物源性少见的中枢性眩晕中枢性眩晕-少见类型偏头痛性眩晕癫痫性眩晕颈性眩晕外伤后眩晕无听力障碍的周围性眩晕➢良性发作性位置性眩晕(BPPV)➢前庭神经元炎(vestibularneuronitis，VN)有听力障碍的周围性眩晕