骨科进路歌诀

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1、第一部分肩关节一．肩关节前侧入路肩前切口有多种，掌握一种也够用；根据习惯子选择，结合临床巧变通。肩峰喙突腋窝前，三点之间一线连；肩前切口像拐杖，适用范围最广泛。三角肌与胸大肌，头静脉是分界线；分别向内向外牵，暴露喙肱二头短。切断喙突联合腱，肩胛下肌止点现；扁腱覆盖关节前，常与关节囊相连。肌皮神经腋神经，操作不当有危险；术中上臂勿外展，神经血管可幸免。二．经肩峰入路摸准肩峰做标记，向前向后五厘米；弧形切口肩上骑，钝性推开肩峰皮。切开喙肩韧带蒂，钝性分开三角肌；纵行切开滑囊壁，关节结构收眼底。三．肩关节外侧入路刀尖插入肩峰顶，向下纵切五公分；通过大结节中点，没有血管和神经。四．肩关节

2、后侧入路（肩胛冈切口）切口位于背上方，沿途紧贴肩胛冈；肩峰下缘为起点，约需十二公分长。切断三角肌后部，冈下小圆无处藏；旋肱后A腋神经，术中注意磨损上。第二部分肱骨一．肱骨前外侧入路仍以喙突为起点，顺沿三角肌内缘，经由肱二头外侧，根据需要向下延。上端保护头静脉，深层切断旋肱前；，中段注意桡神经，剥离紧贴骨表面；中下三分之一处，分开肱肌肱桡间。二．肱骨远端前外侧入路摸到肱骨外上髁，顺沿骨嵴向上走；五六公分已足够，内侧肱桡外三头；若需延长向下切，神经血管都没有。三．肱骨后侧入路肩峰鹰嘴画连线，切开中段和下段；肱三长头外侧头，分别向内向外牵。下段劈开共同腱，短头紧贴肱骨干；桡神经在沟中旋

3、，游离出来才安全。第三部分肘关节一．肘后侧入路肘后切口“S”形，起自肘上五公分；鹰嘴内侧向外转，再沿尺骨向下行。首先游离尺神经，切断鹰嘴暴露清。二．肘内侧入路以内上髁为中心，切口需要十公分；沟中找到尺神经，再向远近两端分。近端肱肌三头间，远端指深屈表面；剥离紧贴骨膜下，手中当中保安全、三．肘后外侧入路1起自肱骨外上髁，沿着皮纹向下走；直接越过桡骨头，五六公分已足够。牵开尺侧腕伸肘，暴露关节囊外周；避免损伤桡神经，前臂旋前莫旋后。四．肘后外侧入路2肱骨外上髁后缘，切口斜向尺骨干；长约五至六公分，这条进路最安全。五．肘前侧入路屈肘纹上五厘米，肱二头肌内缘起；肘窝内侧向外转，横切口到肱

4、桡机。肱桡内侧向下走，四五公分已足够；肘前切口“S”形，神经血管比较多。找到肱肌肱桡肌，先把桡神经游离；切开二头肌腱膜，肱动静脉紧相依。正中神经在内侧，肌皮神经在浅区；熟悉解剖操作细，手术安全且顺利。第四部分桡骨和尺骨一．桡骨的前侧入路肱二头腱外侧缘，桡骨茎突腕掌面；两点之间一线牵，根据需要切一段。桡侧腕屈肱桡间，桡动静脉仔细辨；拇长屈肌旋前方，都在桡骨干上缠。中段覆盖旋前圆，指浅屈肌起始点；近段剥开旋后肌，才能暴露桡骨干。二．尺骨后侧入路尺骨全长在皮下，摸到骨面往前画；连成鹰嘴茎突线，尺侧腕伸腕屈间。根据需要切一段，肌肉分向两侧牵；神经血管偏掌侧，操作正规无危险。三．桡骨后侧入

5、路桡骨茎突背侧丘，连接肱骨外上髁；首先标出切口线，前臂旋前莫旋后。外缘桡侧腕短伸，指总伸肌在毗邻；远段看到拇长展，拇短伸肌夹中间。四．桡骨和尺骨近端后侧入路切口长约三四寸，起自肘上三公分；肱三头肌外侧走，鹰嘴外缘向下行。紧贴尺骨向下切，没有血管和神经；牵开尺骨两侧肌，尺侧腕屈和腕伸。第五部分腕和手一．腕背侧入路腕背可作纵切口，沿着中指伸腱走；所需长度随样定，七八公分已足够。切开伸肌支持带，肌腱都在管中走；显露关节很容易，神经血管掌侧走。二．腕掌侧入路腕掌切口弯弓形，掌部跟随鱼际纹；腕部要向尺侧弯，近端拐回正中间。正中神经位置浅，掌长桡侧腕屈间。勿伤正中神经返，尺侧切口可避免。注意

6、保护掌浅弓，仔细解剖无危险。三．尺神经掌侧手术入路小鱼际肌桡侧缘，腕横纹处急转弯；豌豆骨上一直线，跟随尺侧腕屈腱。牵开尺侧腕屈肌，神经血管在眼前。四．指屈肌腱掌侧手术入路指掌切口有规定，兼顾皮纹特殊性；术前美蓝画标记，连线多呈Z字形。屈曲纹间对角线，夹成锐角要避免；皮纹创口巧设计，任何形状都包含。五．指屈肌腱侧方入路手指侧方切开线，介于掌背横纹间；不要切开关节囊，神经血管掌侧连。六．手舟骨掌侧入路舟骨结节最高点，桡侧腕屈肌外缘；纵行切开三公分，桡动脉向桡侧牵。切开腕部关节囊，舟骨暴露一大半。七．手舟骨背外侧入路起自第一掌骨底，中途有个小弯曲；不要偏离鼻咽窝，全长大约五厘米。显露伸

7、拇长短肌，有一神经要注意；切开腱间筋膜后，桡动脉要看仔细。八．手部化脓性感染的引流（一）甲沟炎的引流甲沟引流最简单，掀起一个小皮瓣；指甲切掉一小半，全部拔除更简单。（二）指腹间隙感染的引流指腹间隙感染多，手指侧方纵切口；引流不畅要贯穿，以防引起骨髓炎。（三）指撲间隙感染的引流指撲间隙有四个，脓肿容易自穿破；选准掌侧指撲缘，弧形切口像个U；神经血管在附近，纵向分离危险多。（四）腱鞘感染的引流腱鞘引流不常有，掌远纹边横切口；切口一处还不够，手指中节侧方剖。（五）掌深间隙感染的引流手掌