袖套式包皮环切术

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1、袖套式包皮环切术包皮过长者将包皮上翻，尽量使阴茎呈直状，阴茎头不向腹侧弯曲，视包皮系带的长短，在离冠状沟0.5～1cm处的内板上作环行切口，仅切开皮肤，在此环行切线以上设计环行切除一段阴茎皮肤。两条环行切线平行，切除皮肤的宽度视包皮过长的程度而定，一般切除宽度为0.6～1cm，如阴茎头较大，上翻的皮肤过紧或本身冠状沟以上的皮肤过多呈皱褶状，需做较大宽度的切除，可达1.5～2cm，甚至以上，不能千篇一律，然后在阴茎背侧皮肤中线处作一纵切口连接远近的环行切口。用小血管钳分离夹提皮肤两角，在内膜及皮下血管的浅侧，用小圆刀作皮肤与皮下结蒂组织的锐性分离，注意保护阴茎背浅静脉及系带血管，将

2、环状皮条整块剥离，使内外板皮肤呈袖套式切除。观察如无出血，应用3-0丝线作两环状切口缘的间断缝合，系带处褥式缝合1针，不用止血纱条结扎，伤口用碘伏敷料包扎，外加数层纱布包裹，用网状尼龙纱将阴茎稍加包扎。袖套式包皮环切术较包皮环切术有以下优点:（1）手术设计合理，因手术仅切除内外板的一段皮肤，而不是皮肤全层避免了浅筋膜较大的血管如阴茎背浅静脉的损伤及保留完整的内膜组织，以至保留大量的淋巴管  ，术后继发性出血水肿明显减少。（2）切口设计合理、灵活，两条环形切口线设计，下一条为切除基线，上一条环切线可根据切除皮肤的多少作切除宽的调整。即使发现切除范围不够可重复进行。本组有36例切除皮

3、肤为2cm以上，其中7例达2.5cm，4例达3cm，才能满足阴茎在松弛情况下切除过长的包皮。因此，该切口设计既随意，又可以补救包皮环切术因纵行剪开内板并受内板长度的限制而无法达到的效果。常见包皮环切术后冠状沟上部有过多水肿储积的皮肤，即是切除范围不够的表现。（3）利用两条环行切线不平行纠正阴茎部分腹侧屈曲。此方法用于阴茎发育好的成人，背侧较腹侧多切除0.5～0.8cm，能矫正阴茎腹侧弯曲10°～15°。这一点也是包皮环切术不能达到的。（4）保留了包皮系带的完整性，出血、水肿、感染、并发症明显减少，传统的包皮环切术难点在于包皮系带处，因该处血管丰富、不易钳夹，为出血重点部位，过分的

4、钳夹，易造成该处坏死、感染、愈合差。袖套式包皮环切术避开了系带处手术难点，因两个环行切口平行，切除的腹、背侧包皮相等，吻合后腹痛背侧皮肤等长，避免了系带侧保留过长或过短及系带皱襞与外板皮肤吻合不影响伤口愈合与美观。（5）袖套式包皮环切术对于包茎患者需在包皮口剪开一小口  ，与传统的包皮环切术一样，必然会损伤皮下的各层筋膜与血管。我们对此进行了改进，在包皮口处做微小的纵切口，只切开了表皮，然后逐渐上翻包皮显露阴茎头，清除包皮垢后再完成袖套式环切，此点对防止包茎术后水肿、出血尤为重要。另一方法:阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长用1％利多卡因做阴茎根部皮下浅筋膜层注射浸润麻醉。测量正常状

5、态下包皮游离缘至距冠状沟0．5cm处的距离，在阴茎根部标记长度为此距离2倍范围的皮环，两端环形切开，在皮下浅筋膜层游离，将标记范围的皮肤切除。5—0可吸收线间断缝合两端皮肤．外用凡士林纱布包扎。如发现包皮颈口狭窄，在狭窄环处做纵形切开后横形缝合。大部分患者术中无需使用电凝。术后静脉用或口服抗生素3～5天。