创伤性漂浮膝的救治与护理

《创伤性漂浮膝的救治与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、创伤性漂浮膝患者的术前救治与护理武汉大学中南医院骨科朱红珍陈春英摘要：漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状。是由高能量直接强大暴力所致的损伤，骨折的同时伴有多器官组织损伤。患者人院时病情急、伤势重，且有严重的并发症，重者危及患者的生命。我科从2009年10月到2011年4月，共收治漂浮膝患者17例迅速评估病情，迅速建立静脉通路，积极采集各种血标本解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，严密观察患肢的肿胀情况及血管神经症状，积极控制活动性出血，处理其他部位的损伤，并发症的观察与护理，有效地提高救治率，减轻伤残率。漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而

2、导致整个膝关节段呈连枷状态⑴。是由高能量直接强大暴力所致的损伤，骨折的同时伴有多器官组织损伤。患者人院时病情急、伤势重，且有严重的并发症，重者危及患者的生命。我科从2009年10月到2011年4月，共收治漂浮膝患者17例，均取得满意救治效果，现报道如下：1.临床资料：本组共17例，其中男12例、女5例；年龄21～70岁，平均37.2岁；交通伤10例，坠伤1例，重物砸伤6例；开放性损伤13例，闭合性损伤4例；股骨、胫骨骨干骨折9例，关节内骨折8例；合并创伤性休克5例，神经血管损伤6例，皮肤潜行脱套伤4例，脂肪栓塞综合征1例（术后肺栓塞)，筋膜间室综合征1例。1．2治疗方法漂浮膝创伤严重，

3、失血量大，首先应处理创伤性失血性休克、内脏损伤。本组13例开放性骨折行急诊工期彻底清创、交锁髓内钉内固定术；4例闭合性损伤者先行骨牵引，并用激素预防脂肪栓塞综合征。预后良好。2.术前救治与护理2.1迅速评估病情患者入科后加强生命体征及意识精神状态的观察，意识与精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状态的反映。休克前期的患者多数意识清醒，但有时烦躁不安或表现为紧张，患者可有面色苍白或四肢皮肤发凉，脉率加快等，说明循环血量不足，应首先进行抗休克治疗，固定伤肢的同时建立2—3条静脉通道，快速补充血容量，针对这种情况我们通常采用一看(看神志、面色)二摸(脉搏、体温)三测(血压)四查(尿量)等综合方

4、法对伤员进行伤情判断。迅速有效地处理危及生命的紧急情况，这是降低院前死亡率的关键。2.2迅速建立静脉通路，积极采集各种血标本刨伤性漂浮膝患者常常是创伤与失血并存。因此在初步止血的同时迅速建立3～5路静脉输液通道，确保液体的迅速输入。对于创伤性休克的患者，护士可首先颈外静脉穿刺，但是当患者由于严重失血休克处于低循环状态时，外周静脉常因充盈不足而萎陷。造成穿刺困难和费时，此时应及时联系麻醉科或ICU实施深静脉置管。以免贻误抢救时机。进行静脉穿刺时．根据受伤部位及治疗方便原则，选择穿刺部位。如严重胸部外伤伴锁骨骨折患者，不宜行锁骨下静脉穿刺．应选择股静脉；下肢、腹部外伤患者则选择锁骨下静脉为

5、穿刺部位。对于静脉通路的使用，第一条为快速补液和(或)监测中心静脉压；第二条为快速补充胶体或补血；第三条为补液和用碱性药或针对脑水肿的脱水药等；第四条为血管活性药物。2.3解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅医护人员迅速清除伤员口咽部异物．纠正气道阻塞，松解伤员紧身的衣服、裤带。心跳呼吸停止者立即行心肺复苏术。休克伴昏迷者，将伤员颈部垫高．下颌抬起．使头部最大限度地后仰．同时头偏向一侧以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道；舌根后坠者可用舌钳夹出。给予持续鼻导管或面罩给氧，呼吸衰竭患者应及时适应简易呼吸器，立即通知麻醉科行紧急气管插管。2.4严密观察患肢的肿胀情况及血管神经症状由于膝关节失去了骨稳定

6、性，在搬动患者时可能出现新的损伤或使原有损伤加重。因此要注意患肢肿胀及神经、血管、韧带损伤情况，抬高患肢并制动。有明显出血者，给予初步的清创包扎止血，避免进一步加重病情，为后续手术做好准备。2.5积极控制活动性出血，处理其他部位的损伤在创伤中大出血引起休克占首位，因此控制出血是抢救成功的关键，同时积极请相关科室进行会诊。最有效的紧急止血方法是加压出血处，压迫出血伤口或肢体近端的主要血管。然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。对出血不止的四肢大血管破裂。则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以布料，记录上带时间，每30～60min松解一次，每次松带3min，止血带累计使用时间

7、不超过4小时，解开止血带时不可突然松开。松开时应压住伤口以防大出血，加重休克。2.6并发症的观察与护理2.6.1创伤性休克人科后开放性伤口用无菌敷料加压包扎，迅速以9号头皮针或16号套管针选择粗大的颈外静脉进行穿刺，建立2～3条静脉输液通路，同时监测中心静脉压，快速输人平衡盐溶液，并补充血浆、浓缩红细胞、低分子右旋糖酐，尽快恢复有效循环血量。密切心电监护，本组患者治疗1．0～2．5h，补液量达3000～4000ml，脉搏逐渐增强，脉率88～1O