抗菌药物临床应用管理与合理应用抗菌药物

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1、抗菌药物临床应用管理与合理应用抗菌药物金华广福医院金寿补1医学资料抗菌药物临床应用管理主要规章●2004.10.6卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》●2009.3.23卫生部发布《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号）●2010.12.14卫生部印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南》（试行）《导管相关血流感染预防与控制技术指南》（试行）《导管相关尿路感染预防与控制技术指南》（试行）●2011.1.7卫生部印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》●2011.4.8卫生部发布《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●2

2、012.3.6卫生部发布《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》2医学资料主要规章●2011年“专项整治”取得阶段性成效●2012年“专项整治”在2011年基础对专科医院规定进一步细化●抗菌药物临床应用管理应当常态化、制度化、规范化、法制化●2012.5.8以卫生部令84号发布《抗菌药物临床应用管理办法》●2012.7.19浙江省卫生厅印发《浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录》3医学资料“管理办法”“专项整治”要点目的目标通过“加强管理”↓规范行为↓合理应用↓控制延缓耐药↓提高医疗质量↓保障医疗安全4医学资料要点1：明确责任人院长是医院第

3、一责任人分管院长是具体责任人科主任是科室责任人5医学资料要点2：组织结构药事管理与药物治疗学委员会↓抗菌药物管理工作组（医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、院感负责人、相关专业高级职称专家组成）↓医务、药学部门负责日常工作↓临床科室是具体执行部门6医学资料要点3：建立四个保障体系二级及以上医院1、建立感染性疾病科、配备专业医师进行技术指导2、设立专业临床药师提供技术支持3、建立临床微生物室提供病原学诊断和细菌耐药监测4、信息化手段促进抗菌药物合理应用7医学资料要点4：限制抗菌药物品规●三级综合性、儿童医院≤50种●二级综合性、口腔、肿瘤医院≤35种●妇

4、产科医院（妇幼保健院）≤40种●精神病医院≤10种●同一通用名注射、口服剂型各不得超过“一品二规”●具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购8医学资料●头霉素类不得超过2个品规●三代及四代头孢（含复方）口服剂型不得超过5个品规注射剂型不得超过8个品规●碳青霉烯类注射剂型不得超过3个品规●氟喹诺酮类口服、注射剂型各不超过4个品规●深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种●临时采购：同一通用名5次/年超5次应讨论是否列入目录列入目录品种数不得增加9医学资料要点5：实行抗菌药物分级管理经培训考核授予抗菌药物处方权的医师●非限制使用级——初级职称以上医师

5、预防、治疗轻度或局部感染首选●限制使用级——中级以上医师严重感染、免疫功能低下合并感染、病原菌只对限制级敏感时方可选用●特殊使用级——高级职称严格控制使用特殊级需经“工作小组”指定的专业技术人员会诊同意后方可开具处方使用门诊不得应用特殊使用级抗菌药品越级使用24小时内补办手续10医学资料要点6：从预防用药作为切入点●I类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%h≤3●7种I类手术原则不预防用药腹股沟疝修补术（含补片）甲状腺疾病手术乳腺疾病手术关节镜检查手术颈动脉内膜剥膜手术颅骨肿物切除手术血管途径介入诊断手术●外科手术预防应用抗菌药物按“38号”文件规定药

6、物选用、用药时机、用药时间11医学资料要点7：细化控制指标●相关控制指标①综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。（综合医院儿科、妇产科、口腔科抗菌药物临床应用相关指标参照儿童医院、妇产医院（含妇幼保健院）、口腔医院的标准执行）②口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。12医学资料③肿瘤医院住院患者抗菌药物

7、使用率不超过40%门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天30DDDs以下。④儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）。13医学资料⑤精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下。⑥妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使

8、用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比