骨科病情观察

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1、骨科病人病情观察要点护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切。观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程，按疾病护理常规进行观察和护理，针对骨科病人特点总结了以下观察要点：一、新入院病人的观察1.病情的轻重缓急：情况紧急，心电监护、吸氧，备吸引装置及抢救设备、协助医生处理，必要时配合抢救：开放两条静脉通路，交叉配血。2.生命体征情况：准确测量后作出判断，异常的及时告知医生；房颤病人要2人同时测量脉率和心率。3.开放损伤：有无活动性出血（每小时200≥毫升）、随时测量生命体征、协助医生处理伤口，安慰病人，遵医嘱做好急诊手术准备。4.疼痛情况：剧烈疼痛，

2、遵医嘱使用镇痛药物并观察用药后的反应，是否痛觉过敏，是否影响睡眠，要做好心理疏导；另外，注意观察用药之前血运状态是否良好（苍白、发凉、搏动微弱）。5.行动情况：步态不稳的协助使用轮椅到病床，不能配合的做好解释和沟通；特殊体位、体态时，注意观察受压部位的皮肤。6.心理状态：过分关注自己病情的病人，要多交流和沟通，让病人感到被关注。7.是否带有高危导管：气管插管、锁穿管。8.安全告知：病人带有贵重物品和大量现金时，必须告知妥善保管；压疮高风险的告知病人和家属要配合护士做好预防。9．大小便失禁的病人：观察会阴部和肛门的皮肤有无浸渍，做好排便护理和使用专用护臀霜；观察患者排便时有无伴随症状

3、。10.人家中带来的压疮的程度并记录，要求家属确认签字，观察压疮的愈合情况。二、术前病人病情观察1.带病人外出检查时，全程陪同病人，随时观察病人的神志和反应，并观察各管路和护理器材的使用情况有无异常，特殊检查要观察检查后的反应。2.关注病人的术前检查的结果：血红蛋白、D2聚体、尿便、心电图、肝功能、血糖、凝血功能、下肢血管超声。3.观察病人用药后的反应（抗凝：特别是高能量损伤病人，要注意观察神志、瞳孔变化警惕有颅内出血；消化道出血观察：血红蛋白的改变，病人有无贫血貌：口唇、甲床颜色有无变淡。消肿药过敏、药液外渗。诺和灵：低血糖反应容易发生在夜间2-4点，巡视病人后观察神志情况。降压

4、药：有无头晕、面红、恶心、血压骤降）。1.病人卧床并发症的预防肺部感染：发热、咳嗽、痰多、呼吸加快；尿路感染：尿路刺激征、发热、寒战；便秘：腹胀、腹痛、腹部有硬块、3日无大便。2.肢体骨折局部的观察：肿胀、疼痛、骨牵引、石膏固定、皮牵引、血运、动脉搏动情况，有无张力性水泡、血泡；5P征的观察。3.脊柱病人：观察肌力、感觉、运动、大小便情况、腹胀、眩晕、疼痛、合并肋骨骨折及血气胸病人的观察呼吸情况，建立翻身卡；观察截瘫平面有无上升，并做好标记。4.关节置换：关节活动度情况，宣教手册讲解，皮肤及其他部位有无感染情况的检查。5.骨盆骨折：有无休克，生命体征和尿量、血氧的观察，骨折的分型，

5、骨盆兜的正确使用，病人排便的观察。6.病人心理及疼痛的观察：病人的交流和沟通能力，对疾病治愈的期望，社会支持情况，疼痛的耐受程度及有无痛觉过敏。7.DVT病人的肢体肿胀情况，病人有无急性呼吸困难、胸憋、心率加快、神志变化、血氧下降等情况，每日测量肿胀肢体的周长（定时、定体位、定部位并做好标记）。8.术前晚的睡眠情况，必要时使用镇静剂促进睡眠。三、术后病情观察1.生命体征、血氧情况（监护仪和手测的的数值）、尿量。2．皮肤的检查：术中受压部位的皮肤有无压疮，双方确认。3．疼痛：镇痛泵的不良反应观察（恶心、呕吐、心慌、外渗、脱出），病人对疼痛程度的描述；关注麻醉恢复情况：有无躁动、恶心、

6、呕吐、肢体感觉恢复情况。4．管路的护理：引流管的护理：标识正确合理，引流液的多少、性质，引流管的固定和通畅情况；尿管标识、通畅、量的大小；静脉留置针通路：有无肿胀、脱开、脱出、外渗。5．伤口敷料情况：包扎过紧引起的肢体肿胀和麻木、敷料松动、大手术后的贴膜张力过大引起的水泡；伤口渗血的多少；局部肿胀：是否回流障碍、是否给予抬高患肢，是否因为内出血量大（测血压和脉搏、查血等）。6．护理用具的准备：体位垫：梯形、踝部凹槽垫；根据手术部位抬高床头或床尾，观察使用效果，保证随时有效。7．脊柱手术：颈椎前路手术，观察患者的呼吸情况，床旁备气切包；腰椎手术观察肢体运动、感觉、疼痛的改善程度，直腿

7、抬高的练习情况。8．DVT的预防，早期活动情况，肢体有无肿胀、疼痛，肢端发凉，观察抗血栓梯度压力带是否打折，过紧、过松。9．术后12-24小时开始使用抗凝药，观察注射部位、牙龈和其他内脏出血征象（心率加快、血压下降、心慌、大汗、胸闷），观察患者的大小便颜色。10．术后发热：观察伤口有无红肿、是否受凉、咽部不适、观察体温变化，冰袋是否在位有效，温水擦浴的水温和方法。11．对于服用降压药物的病人，定时测量血压，观察病人用药后有无不良反应，告知病人勿剧烈活动。12．手术并发