长效节育措施所需材料

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1、长效节育措施所需材料1、岳西县落实长效节育奖励申报表；2、夫妻双方户口本复印件；3、二女绝育户手术证明原件（并复印一份），并附相应材料：（1）本市县内落实手术的，需由施术医生签字、施术单位盖章；（2）市外省内落实手术的，应提供“城市和流动人口办公平台”记录；（3）省外寄回证明的，需提供核查记录，如：电话号码和联系人、证明加盖当地计生部门公章等；同时提供与对象签订的承诺书。4、计生办出具婚育信息情况卡片证明，并加盖公章。项目姓名性别出生年月公民身份证号码户口性质婚姻状况婚姻变动年月妇女信息　　　　　　　丈夫信息　　　　　　　夫妇曾经生育子女数男孩女孩夫妇现存活子女数（含收养等）男孩女孩夫妇

2、曾经生育子女情况编号姓名性别出生年月死亡年月是否亲生1　　　　　2　　　　　3　　　　　收养子女情况编号姓名性别出生年月死亡年月收养年月1　　　　　2　　　　　长效节育措施落实情况知情选择节育措施类型：施术时间：年月日施术单位（盖章）：施术医生（签名）：家庭地址（门牌号）　联系电话　村(居)委会评议意见　　　　负责人签名:年月日(盖章)乡(镇、街道)审核意见　　　　　　　　　　　调查员签名:年月日　　　负责人签名:年月日（盖章）县级人口计生部门审批意见　　　　　　　　　　　调查员签名:年月日　　　负责人签名:年月日（盖章）备注节育奖励金标准：元。申报人签字：填表人：申报时间：年月日说明：

3、此表一式三份，由村（居）计生专干协助申报人填写，逐级审核确认后由县、乡、村分别存档。岳西县长效节育措施奖励申报表乡（镇）村（居）委会村（居）民小组岳西县长效节育措施奖励对象评议表________县_________乡（镇）________村（居）________村民小组申报人情况姓名性别出生年月户口、婚姻、生育等个人信息见《申报表》时间：地点：主持人：记录人：参加评议人员参评人员身份：村干部人，计生协会员人，普通群众人。参评人员签名：内容1.主持人宣讲长效节育措施奖励政策规定，介绍申请人年龄、户口、婚姻史、生育史、节育措施等基本情况；2.参会人员发言，对申请人个人信息的

4、真实性、全面性及是否符合条件发表意见；3.对申请人作出评议结论。评议记录评议意见村（居）委负责人签名：计生协会长签名：年月日说明：此表随同《申报表》一起报送乡（镇）计生办。岳西县长效节育措施奖励人员名单公示根据省人口计生委、省财政厅《关于在大别山革命老区实施长效节育奖励制度的通知》的要求，我县严格按照操作程序，认真开展落实长效节育措施奖励制度实施工作。对农村双女户在2010年10月1日以来自觉落实绝育措施的对象，逐人进行认真的反复核查。通过村、乡、县逐级监督审核，自2011年月日至2011年月日已确认落实长效节育措施对象人，将逐人进行公示，本期公示时间10天，公示名单如下：第期长效节育措

5、施奖励人员名单乡镇村名称组名称妻子姓名妻子户口性质妻子婚姻状况丈夫姓名丈夫户口性质丈夫婚姻状况施术日期施术单位对上述公示的节育奖励对象有异议的，欢迎广大干群监督举报，对弄虚作假的节育奖励对象经查属实的，除取消节育奖励资格外，还要依据有关规定追究有关责任人的责任。乡、镇计生办举报电话：县人口计生委举报电话：0556—2172771市人口计生委举报电话：0556—5592450省人口计生委举报电话；0551—5165753岳西县人口和计划生育委员会2011年月日