炎症性肠病肠内营养治疗的现状与进展

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1、万方数据垦匪进丝塞盘查!Q!!生!旦箜21鲞箜!塑堡!』垡竖垡!!垒!些!坠垄!!旦!竺：!仝!：!!!塑!：!炎症性肠病肠内营养治疗的现状与进展沈燕李玉明·233··综述·摘要：营养治疗与炎症性肠病(IBD)的发病机制及治疗有密切的关系，营养支持疗法可使一部分时传统内科治疗无效患者的病情得到缓解。随着治疗的进展，越来越多的学者发现深入研究两者的关系对临床有重要的意义。此文就目前肠内营养(EN)治疗在IBD中的应用及其进展作一综述。关键词：炎症性肠病；溃疡性结肠炎；克罗恩病；肠内营养炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不十分清

2、楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，其发病率呈逐年上升趋势，且多为青壮年发病，并发症多，严重影响生活质量。营养不良是IBD患者常见和突出的并发症，营养支持治疗不仅可满足机体对营养物质的需要，纠正营养不良状态，又可调节炎症反应，有助于病变恢复。近年来对IBD发病机制与肠屏障的相关性又有新的发现，认为肠微环境紊乱致使IBD发生、发展和加重。因此，肠内营养(EN)不仅有营养支持治疗的作用，而且还会对IBD的发病因素有干预作用。l营养治疗的演变1932年，Crohn氏在其最初报道的所谓“区域

3、性肠炎”时即已指出，肌肉消耗与体重下降等营养不良症状是该病的常见临床表现之一。此后，营养问题即在IBD的病因学与治疗中受到重视[1]。在早期，一些准备进行择期手术治疗的IBD患者进行营养支持疗法的临床研究表明，营养支持疗法可使一部分对传统内科治疗无效患者的病情得到缓解，而免于进一步手术治疗。这些研究结论虽然可能受到当时合并应用的其他内科治疗的影响，但大大促进了EN或胃肠外营养(PN)支持疗法作为CD与UC基本治疗方法的研究[1’2]。PN虽能提供热量，但存在很多缺陷，如长期PN可引起胃肠功能减退，肠黏膜屏障功能破坏，肠道内

4、细菌及毒素大量侵入血液及组织中，引起内毒素血症及炎性细胞激活，炎性介质释放等可加剧肠黏膜屏障功能破坏，严重时可导致全身炎症反应[3]。近年来也有研究发现，胃肠道功能不仅限于营养物质的吸收，更重要的是肠道黏膜屏障功能对机体免疫功能有很大影响，EN有利于保持肠黏膜结构与功能的完整性，从而维持肠黏膜屏障功能[4]。目前，国内外学者都强作者单位：226001南通大学第二附属医院南通市第一人民医院消化科通信作者：李玉明，Email：Liyumingnt．medmail．com．cn调EN的重要性，只要肠道功能存在并且可以安全使用时，

5、首选EN支持途径拍’6]。EN与PN相比，具有符合生理、安全有效和价廉等优点。2肠屏障功能与IBD胃肠道是有利于大量细菌滋生的器官，生理条件下由于肠黏膜的屏障功能，能阻止细菌及毒素不侵入血液及组织中，不引起疾病。胃肠黏膜又是毛细血管较丰富部位，有充足血液灌注，以利于营养物质消化吸收及维持肠黏膜屏障功能。肠屏障功能障碍是各种原因引起的肠黏膜损伤、萎缩、肠道通透性增加、肠菌群失调，从而导致细菌和(或)内毒素易位，并可诱发和(或)加重全身炎性反应和多器官功能障碍‘引。引起肠屏障功能障碍有诸多因素，如感染、静脉营养、营养不良、胃肠

6、道细菌过度生长、内毒素、外科应激、药物因素、物理性损伤和多种疾病等。其中IBD是研究较多的疾病之一，可导致肠黏膜萎缩、肠通透性增加、肠上皮细胞受损、肠局部免疫功能受损、肠菌群失调和肠动力障碍[8]。研究表明，肠黏膜屏障的损伤是肠道疾病发生的一个始动环节，是慢性腹泻病程迁延不愈的重要因素。在与外界环境接触中，肠黏膜屏障功能具有阻止肠腔内有害物质如致病微生物、抗原和促炎因子进入血液循环的作用，从而维护人体健康。肠黏膜屏障包括黏液、肠上皮细胞及其紧密连接、肠黏膜表面的分泌性免疫球蛋白和局部的细胞免疫，其中肠上皮细胞结构的完整是维

7、持其屏障功能的形态学基础。因此，肠黏膜上皮细胞结构完整性的破坏是肠功能障碍发生IBD的病理基础。3肠内营养3．1肠内营养与IBDEN疗法是指通过经口摄食或管饲途径，主要是空肠营养管安置补充营养素的支持性治疗方法。迄今，大多数营养支持疗法的研究，主要为肠内营养治疗作为对CD的基本疗法进行的对照研究。有研究认为，肠内营养有助于CD活动期病情的改善，万方数据·234·可以作为激素的替代治疗选择[101。甚至有研究认为，在皮质激素治疗后，肠内营养可进一步促进改善。目前较一致的看法认为，皮质激素对CD的缓解率约为80％，肠内营养约为

8、60％，且激素诱导缓解所需时间较短【9J¨。对希望避免因激素而引起不良反应(生长发育受阻、库欣综合征和痤疮等)的患者更适合于肠内营养疗法。有一项研究[12]回顾分析了22()例活动期UC患者，有85例应用EN支持，最后得出结论：(1)对病变范围广，中、重度的UC患者，应给予充足的EN；(2)对存在中、重