新型抗凝药病例讨论

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1、新型抗凝药是否提高临床效果:互动式的病例讨论杨柳,郭林第三军医大学附属西南医院中国重庆背景/目标利伐沙班为新型口服抗凝药物，一日一次服用，无需监测分享利伐沙班使用经验病例1：63岁，女性女，63岁，6年骨关节炎病史，根据术前病史和实验室检查，无特殊的VTE危险因素。膝关节置换区域神经阻滞麻醉手术持续70min（止血带时间65min）术后术后12小时，进行主动和被动的关节屈伸锻炼，鼓励进行四头肌的收缩。除了使用了NSAIDS外，未用其他药物VTE的危险因素?抗凝药物的选择？术中和术后采取了哪些其他措施去降低VTE的发生风险？需要考虑的问题新型口服抗凝药物注射的抗凝药物非药物预防投票–

2、对此病例，你会用什么来预防?术后10天…….你的提示?小腿肿胀超过10天，正常还是异常？多普勒超声或静脉造影是否必要？怀疑VTE？如果是，如何处理？如果不是，如何处理？需要限制活动吗？此时是否需要使用抗凝药物？多普勒超声立即进行VTE治疗限制活动，对症治疗投票–下一步您该做什么?我们做了什么?我们限制活动，而且行对症治疗鼓励运动–踝关节泵活动用中药改善微循环术后40天–院外随诊,症状减轻,患者感觉不错病例2－67岁，女性，有糖尿病和高血压女性，67岁,有糖尿病和高血压史，2年前进行过右侧TKR左膝疼痛12年，在过去2个月加重左膝内翻畸形+内侧关节线压痛明显X-ray示为左膝骨性关节

3、炎,左侧偏重行全膝关节置换，采用股神经、腰丛神经阻滞麻醉，手术过程顺利手术时间80min（止血带时间：70min)VTE的危险因素?对抗凝药物的考虑？在手术中和手术后采取什么其他措施来降低VTE的发生风险？预防时限?在出院之前是否进行VTE筛查?需要考虑的问题不需预防阿司匹林预防口服/注射的抗凝药物投票–您会预防VTE吗？如果是，您会用什么来预防？该患者必须进行VTE预防存在危险因素–TKR,年龄,手术时间长无抗凝禁忌症选择利伐沙班简单，方便－口服，一天一次，无需监测比依诺肝素更有效安全–和依诺肝素出血风险相当提供从院内到院外的持续保护术后结果患者两周后出院，无并发症病例3－57岁

4、，男性，有类风湿性关节炎病史男,57双侧膝类风湿性关节炎多普勒超声显示有股动脉粥样斑块形成史行简单的左侧全膝置换使用低分子肝素8天患肢严重肿胀和色素沉淀立即进行VTE治疗进行多普勒超声继续使用低分子肝素以缓解症状投票–您认为下一步该做什么?我们是如何做的？换成利伐沙班10mg，口服，一天一次，5天。肿胀明显减轻色素沉着依旧注明:这是我们医院对这个特殊病例的处理经验。在此病例中，利伐沙班是否属于用于VTE治疗尚在进一步研究之中。患者3周后出院ForVTEPrevention讨论/提问与解答