尿液及肾功能检查

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1、尿液及肾功能检查复习肾脏的生理功能1.生成尿液水、代谢产物、废物2.保持机体内环境稳定调节细胞外液量；调节细胞外液渗透浓度；调节酸碱平衡。3.内分泌功能分泌激素：肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统，前列腺素族红细胞生成素；降解部分内分泌激素；作为肾外激素的靶器官。肾单位及其功能图尿液的形成（图）：尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形成的终末产物。尿液检查的目的1.泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：急慢性肾炎、结核、结石、肿瘤。2.协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤。3.安全用药监护。4.产科及妇科

2、疾患的诊断：妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎。第一节尿液检查一、尿标本的收集与保存尿液标本收集的方法与应用1.首次晨尿标本：尿常规、化学成分以及显微镜检查晨尿较浓缩、偏酸性，病理成分多且完整。2.中段尿标本：主要用于细菌培养。3.随机尿标本：化学成分的筛查，显微镜检查。4.餐后尿标本：病理性蛋白尿、糖尿以及尿胆原的检测。5.24h尿标本：用于化学物质的定量检测与尿量的检测。根据实验目的添加防腐剂。早晨8时排空尿液，收集此后24h的尿液。记录尿量，混匀后取50ml送检。附：常用防腐剂1.甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）2.40％甲醛0.5ml

3、/100ml尿（尿沉淀计数）213.盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素、儿茶酚胺、17–OH、17–CS）4.麝香草酚<0.1g/100ml尿（结核菌检查）5.30％醋酸(PH4.5)10ml/24h（醛固酮）6.冰醋酸(PH2.0)10ml/24h（5－HT）尿标本收集的原则1.容器要清洁干燥，最好是一次性使用。2.成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液混入。3.尿液标本收集后要立即送检，夏季1h内，冬季2h内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化。4.培养用尿采集时应注意无菌操作。二

4、、尿的一般理化检查1.24h尿量(24hurinevolume)尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收。尿量变化与气候、饮水量和食物等有关。[参考范围]正常成人：1000-2000ml/24h。按体重ml/kg婴幼儿3倍成人量，学龄儿2倍成人量。[临床意义]无尿anuria24h尿量＜100ml；少尿oliguria24h尿量＜400ml或尿量＜17ml/h；多尿polyuria4h尿量＞2500ml。（1）少尿或无尿n肾前性：休克、心衰等有效血容量减少。——常见原因n肾性：肾实质病变。n肾后性：尿路梗阻或排尿障碍等。（2）多尿n抗利尿激素（ADH）

5、性多尿n肾脏疾病n水摄入过多:大量饮水输注生理盐水等n溶质性利尿:糖尿病以及使用利尿剂等2.尿液气味正常尿液的气味来自尿内挥发性酸，长时间放置后可出现氨味，21尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留。典型病理性气味：氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留；烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味：有机磷中毒。3.尿液外观尿液颜色尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变，正常尿色为淡黄色。新鲜尿液发生浑浊的原因：尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解；磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加酸后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生。附表：尿液颜色与形成原因颜色原因几乎无色,透明极度

6、稀释尿(尿崩症、肾萎缩、DM、多囊肾、CRF）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿茶色疟疾、蚕豆病暗红褐(泡沫或金黄)胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等附表：不同性质尿液颜色类别颜色正常无色~淡黄色血尿(hematuria)淡红色、洗肉水样血红蛋白尿(hemoglobinuria)浓茶色或酱油色肌红蛋白尿(myoglobinuria)同上胆红素尿(biliru

7、binuria)深黄色或棕黄色脓尿(pyuria)白色混浊状菌尿(bacteriuria)白色云雾状乳糜尿(chyluria)乳白色血尿hematuria鉴别来源：尿三杯试验：No1尿道；No3膀胱三角区/前列腺；No1~3肾、输尿管、膀胱。尿红细胞形态：肾性红细胞变形（>70%）甚伴有红细胞管型；非肾性均一形态。尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性，非对称曲线；非肾小球源性，对称曲线；21混合性血尿，双峰曲线。血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别联苯胺试验尿色尿沉渣血清颜色（尿）（上清液）（RBC）血尿＋清亮＋清亮血红蛋白＋红色—红色肌红蛋白＋红棕色—清亮*

8、肌红蛋白可溶于80%硫酸铵溶液干扰因素Ø尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热／碱消失Ø口服利福平（尿呈