无张力腹股沟疝修补术

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1、无张力腹股沟疝修补术20世纪末划时代的手术，20世纪疝修补术的里程碑无张力腹股沟疝修补术是２０世纪８０年代以来发展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法，即以移植生物合成材料来加强腹股沟管后壁。该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理。与传统手术相比，它不但拓宽了手术适应症的范围，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，并发症少,而且复发率低。深受广大临床外科医生的喜爱和病人的欢迎，是未来疝外科的发展方向.该手术被称为是20世纪末划时代的手术，并被喻为是20世纪疝修补术的里程碑。开放式无张力腹股沟疝修补术目前常用的有平片修补手术，即:Lichtenstein手术;巨大补片加强内脏囊手术

2、，即GPRVS(giantprostheticreinforceofthevisceralsac);疝环充填式无张力疝修补术(plugmeshherniarepair)。四百多年来疝外科的历史总结：1、HenriFruchaud(6)关于腹股沟区的解剖理论，是目前疝外科修补手术的基石。主要有以下几点：腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。(2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。(3)无横纹肌纤维支持，以及精索和股血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区。(4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。(5)耻骨肌孔(即Fruchaud孔)是深层的薄弱区，该区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。因此，腹股沟区的薄弱结

3、构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根夲原因。2、疝修补手术的原则得到广泛认同隨着对腹股沟解剖的深入认识以及手术治疗经验的积累，一些疝修补手术的原则得到了广泛的认同，①修补时尽量保持腹股沟部正常的解剖生理，即尽量缝合同一层次的结构，保持其原有的生理功能：②肌肉组织不应与肌腱一起缝合，正常肌肉不会与肌腱或筋膜牢固结合；③修补术的缝合不可有张力，良好的组织愈合过程必须有纤维细胞反应和适当的氧和，用粗丝线将两层组织强行缝合在一起，可因缺血缺氧导致愈合不佳。因此，现代疝修补手术的改进要点在于最大限度地不干拢腹股沟区的正常解剖结构及修补的无张力性。3.疝外科学前辈的辛勤探索及传统手术的不足腹外疝

4、的手术基础是基于对人体局部解剖及病理状态下相应变化的认识，任何一种手术都必须考虑到这种解剖学上的病理改变。针对性越强，手术效果就越好。腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一。在16世纪前现代解剖学理论尚未建立时，腹股沟疝的手术均未在解剖学的基础上施行。(Galen是最早采用疝囊结扎术治疗斜疝的，但他仅在皮下环结扎疝囊，Lanfrance使用金属线在外环口结扎疝囊)直到16世纪现代解剖学理论建立后，疝的手术才开始遵循解剖学的基础进行(Pare采用通过腹股沟管，切除疝囊，用金属线缝合疝囊頚)。经过众多优秀的外科医生数百年(300年)的努力，直到19世纪末才真正建立了现代腹股沟疝的外科

5、治疗，如经典的Bassini术式。自Bassini(1887)首创疝修补术以来，腹股沟疝的治疗经历了100多年一个漫长的演变过程。隨着人们对腹股沟疝的发生机制认识的不断提高，以及手术方式、治疗经验的进一步积累，腹股沟疝的修补术式也日臻完善，其中较为著名的有Halsted法(1889)、McVay法(1948)、Shouldice(1953)法等。100余年来尽管其总体疗效尚称滿意，但疝修补术后复发和并发症仍存在问题。据报道，初发腹股沟疝的术后复发率约为10%，而复发性疝可高达20%，总的并发症发生率也在7%-12%之间。传统术式存在的不足1)都是用病人已有缺陷的邻近组织进行修复2)Ba

6、ssini手术无腹横筋膜修补的要求。3)将联合肌腱与腹股沟韧带用粗丝线强行缝合以达闭合内环及加强腹股沟管后壁的目的，这样破坏了原有的生理解剖结构，由于是两种不同组织间的缝合，不易产生真正的愈合4)传统术式强调联合肌腱的缝合，而实际上真正的联合肌腱仅见于3%--5%的病例，绝大多数为腹内斜肌，将肌肉和腱膜有张力的缝合在一起，将致肌肉的切割与撕裂。5)Shouldice法强调腹横筋膜修补，手术要求缝合在腹横筋膜层、联合肌腱膜层和腹外斜肌腱膜层，用双重加固技术，即所谓叠瓦式缝合，其后壁的修复与加固可谓确实可靠。然而此术式只适用于腹横筋膜依旧完整的的轻症病人，手术技术的要求也较高,由于术者专业

7、程度及熟练程度不同使腹横筋膜的叠瓦式缝合的松紧度掌握亦不相同，此外尚有学者认为腹横筋膜为一不同密度的组织层，质地很薄甚至透明，强度差，因此、利用它作为修补材料是不可靠的。6)修补术留有的大量线结增加了术后发生并发症的机会。总之传统术式存在着一个共同缺陷，即修补部位的张力向题，把处于正常位置而又不是相同的组织结构作强行拉拢、缝合、张力很大,除会导致病人局部不适外，更可怕的是造成局部组织缺血，胶原分解增加，导致腱膜韧带的即时或延时撕裂，造成新的缺损