名老中医龚志贤临床经验荟萃

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1、万方数据中国乡村医药杂志2003年3月第10卷第3期水JoooJoJoJo、，LJLJ‘、，吣I·名医医案·1吨r勺f“)f—)f—af—)f。)r—“r，Nrl《、书名老中医龚志贤临床经验荟萃(3)乌梅丸的临床应用乌梅丸乃仲景《伤寒论》厥阴篇之主方。原主治“蛔厥”、“久痢”。夫厥阴者，内寄相火，阴中有阳，其为病，每厥热相兼，寒热错杂。同时肝为风木之脏，开窍于目，风木之为病易出现眩晕、目疾等疾病．影响中土则出现蛔厥、腹痛、下痢之证。余曾用此方治疗花翳白陷(慢性角膜炎、角膜溃疡)、眩晕(美尼尔综合征)、胃脘痛(十二脂肠球部溃疡合并憩室)、厥阴中风(持续低

2、热)等证，取得了令人满意之效果。本篇就乌梅丸治疗上述病症介绍如下：i眩晕之证已在眩晕证治中介绍、久痢已在“几种慢性炎症性疾患的证治要点”中介绍，故不重述。1乌梅丸治蛔厥《伤寒论》337条云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”338条：“鱿厥者，其人当吐鱿。”、“鱿厥者，乌梅丸主之⋯⋯”若蛔扰动不安，则发为病，或为腹痛，或为呕吐，或阻塞胆道，寒热并作，眼目发黄。蛔厥者r因蛔扰动，气血逆乱而厥也，欲使厥回，必先安蛔。余屡投以乌梅丸治之。方中乌梅味酸性平，蛔得酸则伏，故可安蛔，细辛味辛性温，蜀椒味辛性大热，则温脏以安蛔；黄连、黄柏味苦性

3、寒，苦能下蛔，寒能清热；柯额伯在《伤寒来苏集·乌梅丸证》中说：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”干姜、附子、肉桂大辛大热，温中阳，祛脏寒，且能安蛔；再加人参、当归补气补血，以扶正固本。寒热并用，邪正兼顾。【临床证状】面黄肌瘦，平素贪食，或大便下蛔，突然右上腹剧痛难忍，烦闷呕吐，得食则吐，甚则吐蚍，坐卧不安，汗出肢冷，脉象弦数，或乍大乍小，舌质偏红，苔薄黄或薄自，唇内常有粟粒状小点，或面部有白斑。【病因病机】蛔厥之证，古人认为“胃热肠寒”为其本，虫积谓之虫疳。因食物不洁而虫内生，加上蛔虫性喜扭结成团，阻塞肠道而发生腹痛，从而损伤脾胃。虫在肠中吸吮水谷之

4、精华，故贪食且面黄肌瘦。若蛔虫入胃则吐鱿，蛔虫上窜胆道则腹痛突发，其痛如钻如顶，坐卧不安，汗出肢冷，脉象乍大乍小。【治则】温脏安蛔。【方药】乌梅丸【病案】刘某某，女，50岁，医师，1983年3月18日入院。住院号42386，本院职工。患者曾有“蛔厥吐鱿史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。此次发病因食奶油夹心饼干后约十余分钟，突发右上腹部剧烈疼痛，门诊以“胆石症”胆囊炎”收入住院。自述右胁下及胃脘部疼痛难忍，其痛剧时如钻如顶，且痛往右肩背部放散，伴恶心呕吐，痛剧时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软。入院后经禁食、“电针”、“阿托品”、“654—2”、“普

5、鲁本辛”、“度冷丁”等解痉镇痛法治疗48小时，其疼痛仍昼夜不减，痛发·57·作更剧频。查白细胞总数6，300，中性74％，血淀粉酶153U，尿淀粉酶384U，B一型超声肝胆未见异常图像，故“胆石”、“胰腺炎”之诊断可除外。其痛发剧烈时诊脉乍大乍小，手足指冷，冷汗出，舌质淡，苔黄薄滑润，余断为“蛔厥”(胆道蛔虫症)。拟温脏安蛔法，方用乌梅丸加味：乌梅15克、桂枝10克、细辛5克、炒川椒5克、黄连10克、黄柏10克、干姜10克、党参12克、当归10克、川楝12克、榔片12克、使君肉9克、制附片12克(先煎一小时)，急煎，日二剂，分四次温服。服药后第二日疼痛

6、已缓，仍日二剂，服依前法。第三日上午，大便解出死蛔虫一条，疼痛完全缓解。更方投以疏肝理气，健脾和胃之剂善后。【按】本例为胃热肠寒，蛔虫上窜胆道所致之蛔厥证治以温脏安蛔之剂，投以乌梅汤加杀虫之JlI楝、槟榔、使君肉等品，虫退出胆道则疼痛立即缓解，厥逆自回。余常喜用此方加味治疗蛔厥，疗效颇佳。余临床上用JlI椒lo粒、乌梅3枚、细辛1克、泡开水饮，治妊娠恶阻；用川椒、乌梅、细辛、JlI楝、黄连、广木香为煎剂治小儿肠蛔虫引起的腹痛呃逆常常取效，亦为宗“乌梅丸”方化裁而来。2乌梅丸的其他应用仲景《伤寒论》以六经论治，各有主方，太阳有麻黄、桂枝，阳明有自虎、承气

7、，少阳有柴胡，太阴有理中，少阴有四逆，独厥阴阙。柯颧伯《伤寒来苏集·乌梅丸证》日：“看厥阴诸证，与本方相符，下之痢不止，与又主久痢句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为鱿厥之剂矣。”柯氏此论，不无见地。夫厥阴者，阴之极也，两阴交尽是为厥阴，厥阴为阴尽阳生之脏，邪客其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳错杂，寒热混淆。厥阴在脏为肝，其气应春而属木，本寒而标火。厥阴之治，既不从标，又不从本，而从中治，寒热并用，补泻兼施，故用乌梅丸较为恰当。方中乌梅、细辛泻肝经之邪；黄连、横柏泻君相之火；肉桂、干姜、附子温补脾肾之阳；参归补益气血，酸甘苦辛、温清补泻之药合而用之

8、，正中其病所，故有效也。余在临床中每引伸乌梅丸之旨意，扩而用之于厥阴肝经之杂病，屡屡获效。2．