影响矿物质药物及药源性矿物质缺乏机制

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1、万方数据中国药师2009年第12卷第7期chimPh啪啪ist2009．v01．12N。．7影响矿物质的药物及药源性矿物质缺乏机制卢琴何斌(湖北省新华医院武汉430015)关键词药源性；矿物质缺乏；机制中图分类号：R595．3文献标识码：A文章编号：1008埘9x(2009)07伪63彤矿物质是无机类化合物，需要量也少，然而它们对碳水化合物、脂质、蛋白质和维生素的代谢、能量合成、血红蛋白合成以及生长发育都发挥着极其重要的作用。药物会使矿物质的吸收下降、排泄增加、代谢的改变，对于矿物质缺乏症，人们往往容易从摄入的营养物质不足等饮食因素中寻找原因，却常常忽视药物引起的缺乏，本文探讨药物引起

2、矿物质缺乏的原因。1引起矿物质缺乏的药物引起矿物质缺乏的药物见表l。袭1影响矿物质缺乏的药物矿物质药物青霉素及其衍生物、氨基糖苷类、多粘菌素、两性霉素B、林可霉素、克林霉素、膦甲酸、特布他林、沙丁胺醇、茶碱、。咖啡因、矿物油、多库酯钠、比沙呵啶、乳果糖、番泻叶、袢”利尿药、噻嗪利尿药、吲哒帕胺、糖皮质激素、甘草、甘草酸苷、甘草酸锌、甘草酸二铵、氯丙嗪、氯氮平、利培酮、喹硫平、胰岛素、葡萄糖四环素、喹诺酮类、磷霉素、利福平、异烟肼、膦甲酸、苯妥钙英钠、卡马西平、丙戊酸钠、糖皮质激素、袢利尿药、考来烯胺、考来替泊四环素、氨基糖苷类、地丹诺辛、西多福韦、阿德福韦、氢氧磷化铝、硫糖铝、氧氧化镁

3、、碳酸钙、异环磷酰胺、顺铂、卡铂、含马兜铃酸的制剂。H2受体阻断药、质子泵抑制药、阿司匹林、吲哚美辛、布洛”芬、萘普生、卡托普利阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、紫霉素、卷曲霉素、膦甲镁酸、两性霉素B、环孢素、他克莫司、袢利尿药、噻嗪利尿药、H2受体阻断药。喹诺酮类、多西环素、乙胺丁醇、袢利尿荆、噻嗪利尿药、圩H2受体阻断药、卡托普利铜喹诺酮类、多西环素、H2阻滞药、糖皮质激素碘硝普钠2矿物质缺乏的机制2．1钾钾是重要的细胞内液中的阳离子。它在肌肉收缩(平滑肌、骨骼肌和心肌)，神经组织兴奋方面起决定性作用，还与维持电解质和pH平衡有关。血钾浓度低于3．5m啪卜L-1时称为低钾血症，诱发药源

4、性低血钾症的药物主要有如下几类。2．1．1抗感染药静脉使用大量青霉素及其合成衍生物后，可增加肾远端钠流量，导致K+排泄增多。氨基苷类、多粘菌素类、两性霉素B等因其损伤近曲小管，使钾重吸收减少排出增多，且同时伴镁排出增多⋯。林可霉素、克林霉素引起低钾血症的机制尚不清心】。抗病毒药膦甲酸可增加肾脏排出K+。2．1．2平喘药特布他林、沙丁胺醇等可促进钾向细胞内转移，引起低血钾。茶碱和咖啡因可刺激拟交感胺的释放，还可抑制细胞的磷酸二酯酶而增加Na-K—A1P酶的活性，引起低血钾症口】。哮喘急性发作时机体处于应激状态，血清肾上腺素水平升高，易引起血清钾水平降低，B：受体激动药、氨茶碱可使患者血钾

5、进一步降低，低钾血症使心脏兴奋性进一步增高，易出现心律失常，使心肺功能更加恶化，甚至危及生命HJ。2．1．3泻药消化液中钾浓度一般较血清高，矿物油、多库酯钠、比沙可啶、乳果糖、番泻叶等缓泻药应用剂量过大或时间过长，均可使钾随肠液排出增加及钾吸收少而导致低血钾。2．1．4利尿药袢利尿药呋塞米、依他尼酸、布美他尼等，噻嗪类利尿药氢氯噻嗪、甲氯噻嗪等是引起药源性低钾血症的最常见药物。利尿降压药吲哒帕胺作用于髓襻升支粗段的皮质部和远曲小管前段，既增加氯化钠和水的排泄，又增加K+的排泄，引起低血钾HJ。2．1．5激素类氢化可的松、泼尼松、地塞米松等糖皮质激素能促进肾小管对钠的重吸收增加，引起水钠

6、潴留，同时又促使钾的排泄增多，大剂量应用可引起低血钾旧1。甘草、甘草酸苷、甘草酸锌、甘草酸二铵等也具有盐皮质激素样作用使尿钾排出增加，并出现低钾血症o“引。2．1．6抗精神病药氯丙嗪、氯氮平、利培酮、喹硫平造成低血钾，其机理尚未阐明，可能为抗精神病药物可抑制抗利尿激素的分泌，抑制肾小管对钾离子的重吸收，造成钾离子排出增多，而致低血钾¨⋯。2．1-7胰岛素胰岛素促进糖原合成，使细胞外K+向细胞内转移使血清钾下降。糖尿病酮症或酮症酸中毒时，尽管机体已有不同程度地失钾，但因脱水和酸中毒，血清钾未必降低，甚致可偏高，当大量补液及胰岛素和碱剂的应用，可发生严重低钾血症，甚至引起严重心律紊乱而威胁

7、生命‘1川。2．2钙钙是人体中最丰富的二价阳离子，体内的酶促反应、受作者简介：卢琴，女，主管药师，主要研究方向：医院药学。1'el：(027)65600839E—mil：锄yyllw@蜘．Ⅻ爱甜万方数据www·zgys·org综述体激活、肌肉收缩、心脏收缩性和血小板聚集等许多生理过程都需要细胞内钙离子的参与，钙在维持骨骼强度和神经肌肉功能方面尤为重要。钙浓度通常受甲状旁腺激素和维生素D调节。2．2．1抗感染药四环素和喹诺酮类可以与钙离子等通过与