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1、引刀成一快陳小姐是保險業經紀，年約38歲。她雙親都患有糖尿病，父親更因為糖尿病控制不佳患上腎衰竭，並在去年因為心肌梗塞去世。她在四年前因為體重體重急劇下降被診斷患上糖尿病，但一直採取愛理不理的態度，直至半年前父親去世後才開始認真面對。以下是某次覆診時的一此對話。陳小姐：「醫生，我的糖化血紅素怎樣？」醫生：「你的糖化血紅素是7.3%，雖然不算惡劣，但嚴格來說還未達致理想控制的指標。」陳小姐：「是啊，醫生，還有沒有什麼辦法呢？我實在已經很盡力去改變生活習慣了，而且你看我過去半年的體重，無論我怎麼戒口，怎麼做運動，我體重都一直上

2、昇，這個多月才穏定下來，但前前後後已增加了8公斤(大概17.6磅)，你教我怎麼處理。」醫生：「你現在的體重是90公斤(大概198.4磅)，你先告訴我你以前的體重是多少？」陳小姐：「我六、七年前的體重是100公斤(大概220.4磅)，比現在還重，但剛診斷糖尿時已降至82公斤(大概180.7磅)，過去三四年來沒有什麼變化，但這半年來認真戒口、運動、服藥後體重反而上昇，這到底是怎麼回事？」醫生：「我明白你的擔憂，但你要明白糖尿病人的體重變化不能抽空純從生活習慣的變化去理解的。你的體重在四年前急劇下降其實是嚴重高血糖所引致的，你用

3、常理想想，如果一個病令你消瘦，你醫好了它，你的體重會怎樣變化？」陳小姐：「當然是上昇。」醫生：「不錯，另一個內分泌疾病甲亢也有類似的現象，甲亢病人在發病時往往會體重下降，但一旦病情受控時體重就會回昇。在糖尿病來說，統計顯示糖化血紅素每下降1%，體重平均會上昇1.5公斤，不過糖尿病的情況比較複雜，因為攺善生活模式往往是醫治糖尿病的一個重要手段，而當病人攺變生活模式時體重往往會下降，也就是說在醫治糖尿期間體重其實受兩個相反反方的因素所左右，一面隨著血糖的改變體重會有上昇傾向，另一方面攺善生活模式卻令體重下降，最後那一方面主導就

4、視個別病人的情況而定。以你而言，我剛才看你的紀綠，你剛來看我的時候糖化血紅素高達13%，而你現在才7.3%，我覺得你的體重的變化其實因為血糖大幅改善所引起的。而事實上，你現時的體重比起你體重的高峰期已下降了百份之十，大概是一般改變生活習慣所能達致的效果，所以我並不認為你的努力無效，不過你以往的糖尿很嚴重，所以淹蓋了改變生活習慣的減肥效果。」陳小姐：「好吧，算你說得有道理，但問題是我現在要如何改善。」醫生：「你覺得你的生活習慣還有沒有改善空間？」陳小姐：「老實說，你也知道我的職業，我經常要應酬客人和他們吃飯，我其實已盡量推得

5、多少就推多少，但除非我轉換工作，我相信這情況還會繼續的。」醫生：「換言之，你覺得生活習慣的改善空間已不大。你現時已服用三種口服降糖藥，而且劑量也不小，我覺得再在這基礎上下工夫效果不大，現時基本上有四個選擇，第一是用胰島素治療，血糖很大機會受控，但體重卻會進一步上昇；第二是用減肥藥物，體重和血糖都會進一步改善，但減肥藥物面世的時間比較短，而且現有的臨床資料相對地較為短線，所以長線效益較不確定，而且也不是坊間所想服用短時間，而是長期服用；第三是用仿腸降糖素，它有降糖和減肥作用，不過現時要注射，並沒有口服劑；第四是減肥手術，你的

6、體重和血糖都會大幅度改善，但承受的手術風險比前三者較大，至於風險的大小就要視乎所採用的手術而定。」陳小姐：「那麼哪個方法較好？」醫生：「這要視乎個別情況而定，以你的情況而言，你的身體重密度指數高達33，屬於二級肥胖，我覺得你應認真考慮減肥手術。不過有效的減肥手術往往是不可逆轉的治療決定，我絕不希望你草率下任何決定，我希望你回去考慮一段時間，下次再討論。」最後陳小姐選擇了減肥手術，手術後體重下降了18公斤，而口服降糖藥也減至祗有一種，而血糖依然控制理想。上述個案其實是討論了糖尿病人的肥胖問題，糖尿病人平均來說比起非糖尿病人較

7、為肥胖，糖尿病人如果能透過改善生活習慣成功減肥，他們的血糖控往往會大幅度改善，但問題是減肥的效果往往沒法持久；而另一方面隨著血糖的改善，不少降糖藥都會導致病人有某程度的體重上昇，故此大部份做的減肥研究都顯示同一措施在糖尿病人士身上所造成的減肥效果不及非糖尿病人。上面的個案其實已討論了處理血糖控制不佳的肥胖糖尿病人的各種措施，而其中值得一提的是減肥手術，近年不少研究都顯示減肥手術對能大幅改善血糖和體重，當然由於它屬於介入性治療而且成本不菲，現時廣泛應用的機會不大，但對於一些較為肥胖的糖尿病人，它肯定是一個值得認真考慮的治療選

8、擇。筆者‧陳穎斌醫生版權所有不得翻印AllRightsReserved