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1、不同健康教育方式对腹膜透析患者疗效的影响作者：于连英,卢素玉,芦静,张玉乾单位：石家庄市，河北医科大学第二医院肾内科【关键词】腹膜透析疗法 持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)是终末期肾衰患者的第一线治疗方法，具有透析效率高、生活质量高、治疗费用低、保持残存肾功能（肌酐清除率、尿量）比血透好且最接近生理状态等优点，并且它设备简单、操作易掌握又安全有效，患者可在家中自行操作，不影响工作，故近十年来采用者与日俱增［1］。由于我国腹膜透析患者经济条件大多不好,使患者存在着治疗依从性差、疗效低、生活质量下降等。因此，为了提高腹膜透析患者的治疗效果，帮助患者实施居家腹膜透析，探讨
2、适合CAPD优质高效的健康教育方法,我科自2003年7月至2007年6月采用随机单盲对照的方法,观察采用两种不同的健康教育方法对CAPD患者疗效的影响。 1资料与方法 1.1一般资料按照在我院肾内科腹膜透析患者植管时间前后分2组，2003年7月至2005年6月46例为对照组，男29例,女17例;年龄18～71岁，平均年龄44.5岁;原发性肾小球疾病26例,糖尿病肾病10例,高血压肾损害3例，痛风性肾病4例,红斑狼疮性肾病3例。2005年7月至2007年6月40例为培训组，男26例,女14例；年龄21～69岁，平均年龄47.3岁；原发性肾小球疾病21例,糖尿病肾病10例
3、,高血压肾损害9例。2组CAPD持续时间均在6个月以上。入院时2组患者在腹膜透析前血生化指标包括血尿素氮、血肌酐、血清钾等差异均无统计学意义。2组患者性别比、年龄、出院时身体一般情况及患者、家属或看护操作者文化程度比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2组患者均采用百特公司生产的双联系统腹膜透析液进行腹膜透析。 1.2方法 1.2.1健康教育对象患者、家属及照顾者。 1.2.2健康教育方式及内容：对照组采取无专职腹膜透析护士进行传统的说教式健康教育。由责任护士兼管，发放《居家腹膜透析治疗手册》、《腹膜透析饮食营养指导》等资料,口头讲解与文字、图片资料相结合，观看操
4、作录像。患者可以随时向医务人员咨询。出院后每2～3个月回医院复查1次,接受评估和再教育。培训组采取由专职腹膜透析护士一对一进行强化式教育和管理。即详细讲解肾脏病相关知识,介绍腹膜透析治疗的必要性,让患者有充分的思想准备。行腹腔置管前指导患者使用自我镇静的方法来减少恐惧感,鼓励患者及其家属与护士沟通,诉说心理问题,提高战胜自我的能力。如病区有正在透析的患者,则介绍其相互认识,交流术后尿毒症症状改善情况,以增强其信心,勇敢面对手术。腹腔置管术后示教与指导相结合。先由专职腹膜透析护士示范正规的CAPD操作方法,然后指导患者及家属进行操作练习。采取启发式，在讲课过程中通过向患者及
5、家属提问，启发患者及家属向护士提问的双向交流方式，强化健康教育的内容［2］。出院前教会患者出院后的注意事项，复诊内容，腹透记录本的记录方法及意义。出口处护理，腹透液内加药注意事项，正确应用RI的方法，居家透析注意事项，饮食、用药情况等。护士每周进行电话随访1次并进行院外指导教育，与主管腹透医生每周三出诊1次。每3月复诊肾功能、、白蛋白、钙、磷和尿毒动力学模式计算清除率指数(KTV)值等。每6个月更换外接短管1次。建立24h热线电话咨询服务和信件问访,确保患者能及时准确的获取治疗相关知识和信息,建立良好护患关系，取得患者及家属的信任，提高透析依从性和疗效。 1.3评判标准
6、显效：透析充分,KTV1.6,白蛋白30gL,无明显恶心、心悸、疲乏等不适感觉。非显效透析不充分、转为血液透析或死亡。不充分指KTV1.6,白蛋白30gL,有恶心、呕吐、水肿、营养不良、心力衰竭等明显不适表现者。并发症：指与患者家庭操作有关的腹膜炎、隧道炎等。 1.4观察指标营养指标（白蛋白和KTV值）、感染率、死亡率。 1.5统计学分析所得资料输入SPSS11.0软件，计数资料以率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.12组营养指标(白蛋白、KTV值)比较表1显示,对照组与培训组CAPD患者的白蛋白χ2=4.398,P
7、值0.05,差异有统计学意义;KTV值t=14.684,P0.01,说明2组患者健康教育效果比较差异有统计学意义。 表12组患者营养指标白蛋白和KTV值比较（略） 注：与对照组比较，P＜0.05，△P＜0.01 2.22组感染率、死亡率比较表2显示,对照组与培训组CAPD患者的感染人数t=5.756,P值0.05。死亡人数t=4.498,P0.05。说明2组患者健康教育效果比较差异有统计学意义。 表22组患者感染率、死亡率比较（略） 注：与对照组比较，P＜0.05 3讨论 腹膜透析作为一种终末期肾病替代治疗的主要
