丙型肝炎合理用药

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1、万方数据(堂型2《史国匿型》三Q!Q笙笙箜鲞箜!塑这很可能是本品发挥肝细胞保护作用。2．3．13茵栀黄注射液主要成分为茵陈提取物、栀子提取物、黄芩苷、金银花提取物。由茵陈蒿汤衍生而来。清热解毒，利湿退黄。用于肝胆湿热之面目悉黄、胸胁胀痛、恶心、呕吐、小便黄赤。急性、慢性肝炎，属上述证候者。其他中成药，如垂盆草冲剂、肝苏颗粒冲剂、八宝丹胶囊、肝炎灵针剂、云芝多糖胶囊等均有一定的降酶、抗炎、退黄作用。丙型肝炎的合理用药宣世英，孙樱(青岛市立医院，山东青岛266071)中图分类号：R574．6文献标识码：A文章编号：1008

2、—1070(2010)05—0019—05doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2010．05．005感染丙型肝炎病毒(HCV)后l一3周，在外周血可检测到HCVRNA。病毒血症持续6个月仍未清除者称为慢性丙型肝炎感染。丙型肝炎慢性化率为50％一85％。感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2％～4％；中年因输血感染者为20％一30％；一般人群为10％～15％。40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高；感染HCV时年龄在40岁以上、男性及合并感染HIV并导致免疫功能低下者可促进疾病的进

3、展。合并乙型肝炎病毒(HBV)感染、嗜酒(509／d以上)、非酒精性脂肪肝(NASH)、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质等也可促进疾病进展。HCV相关的原发性肝癌(HCC)发生率在感染30年后为1％～3％，主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者，一旦发展成为肝硬化，HCC的年发生率为1％一7％。上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进HCC的发生。输血后丙型肝炎患者的HCC发生率相对较高。发生肝硬化和HCC患者的生活质量均有所下降。1有效抗病毒目标的治疗药物慢性丙型肝炎的抗病毒治疗经历

4、了三个阶段，从普通干扰素(IFN)单一治疗发展到普通干扰素和利巴韦林(RBV)联合治疗；新近又发展为聚乙二醇干扰素Ot(PEG-IFN—Ot)和利巴韦林联合治疗，引起持续病毒应答(SVa)率明显提高，疗效增加，成为当今抗HCV治疗的模式。第1阶段的IFN．Ot单药治疗，SVR只有·专题笔谈·1919％左右；第2阶段的IFN．Ot与RBV联合治疗，SVR提高到4l％左右；第3阶段是PEG．IFN．Ot与RBV联合应用，SVR高达69％左右。尽管该联合疗法大大提高了丙型肝炎的治愈率，但仍有部分丙型肝炎患者疗效不满意。目前新

5、的丙型肝炎治疗药主要有：①利巴韦林类药；②HCV蛋白酶抑制剂；③HCV解旋酶抑制剂；④HCVNS，。RNA聚合酶抑制剂；⑤Fr7离子通道抑制剂；⑥阻断HCV蛋白翻译的HCVIRES抑制剂；⑦免疫调节剂；⑧RNA干扰(siRNA)、反义核酸、HCV特异性核酶等基因治疗剂。由于这些新药物的安全性和有效性需要较长时间才能确定，因此在今后数年内，PEG—IFN—Ot与RBV联合疗法仍将是丙型肝炎的主要疗法。2抗病毒治疗的适应证与禁忌汪’只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。2．1一般丙型肝炎患者的抗病毒

6、治疗适应证急性丙型肝炎IFN-Ot治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCVRNA阳性，即应开始抗病毒治疗。慢性丙型肝炎ALT水平并不是慢性丙型肝炎患者是否应进行抗病毒治疗的惟一判别指标，也非预测对IFN-Ot治疗应答的重要指标。①HCVRNA阳性、ALT或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死(G≥2)或中度以上纤维化(S≥2)者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗。②ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。对已有明显纤维化(S2、S3)者，无论炎症坏死程度如何，均

7、应给予抗病毒治疗；对轻微炎症坏死且无明显纤维化(So、s1)者，可暂不治疗，但每隔3～6个月应检测肝功能。丙型肝炎肝硬化：①代偿期肝硬化(child—pughA级)患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝功能衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。②失代偿期肝硬化患者，多难以耐受IFN—Ot治疗的不良反应，不建议抗病毒治疗，有条件者应行肝脏移植术。2．2特殊丙型肝炎患者的抗病毒治疗适应证2．2．1儿童和老年人有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示，I

8、FN．Q单一治疗的SVR率似高于成人，对药物的耐受性也较好。65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差。万方数据20·专题笔谈·2．2．2酗酒及吸毒者慢性酒精中毒及吸毒可能促进HCV复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至HCC的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率