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1、·1018·中国肺癌杂志2009年9月第12卷第9期ChinJLungCancer,September2009,Vol.12,No.9·临床经验·胸部肿瘤引起的上腔静脉综合征的外科治疗杨永波尤嘉琮综述周清华审校【中图分类号】R734.2DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2009.09.022SurgicalTreatmentofSuperiorVenaCavaSyndromeCausedbyThoracicCancers**YongboYANG,JiacongYOU,QinghuaZHOU
2、TianjinKeyLaboratoryofLungCancerMetastasisandTumorMicroenviroment,TianjinLungCancerInstitute,TianjinMedicalUniversityGeneralHospital,Tianjin300052,China*YongboYANGandJiazongYOUcontributedequallytothiswork.Correspondingauthor:QinghuaZHOU,E-mail:zhouqh1016@yaho
3、o.com.cn上腔静脉引流人体的上半身血液回流到心脏，由于1.2辅助检查胸部X光，强化CT或者MRI可以很好的显各种原因引起的上腔静脉部分或者全部阻塞，导致上腔示胸部肿瘤的大小，位置，和周围组织器官的关系，有静脉系统血流回流受阻静脉压增高，而出现的头面部、无纵隔淋巴结的肿大以及对大血管有无侵润压迫。颈部、上肢等部位肿胀，皮肤紫绀和上半身浅静脉曲张1.3诊断标准对于存在胸部肿瘤的患者，如果出现上述等的一系列临床症状，称为上腔静脉综合征（superior明显的临床症状，结合胸部CT，MRI或者上腔静脉造venaca
4、vasyndrome,SVCS）。引起SVCS的病因大多数是由影，发现上腔静脉存在受压的表现，那么SVCS的诊断可于胸腔内肿物压迫，其中肺癌是最主要的原因，其次是以成立。上腔静脉造影是诊断SVCS的“金标准”，它可以[1]纵隔占位和纤维化，中央静脉置管导致静脉血栓形成明确的显示上腔静脉受压发生狭窄或者堵塞的位置，范[2]也越来越成为SVCS的原因之一。围以及侧枝循环代偿的情况。1临床表现2治疗方法1.1临床症状SVCS的临床表现取决于上腔静脉阻塞的SVCS是胸部肿瘤的严重并发症之一，也是导致患部位、程度、范围、发
5、生阻塞的时间和侧枝循环代偿的者死亡的最主要的原因，绝大多数患者在3个月-6个月内情况。在上腔静脉部分阻塞或者侧枝循环代偿充分的患死亡。对于胸部肿瘤压迫造成的SVCS，一般需要采取外者，其临床症状和体征不明显甚至缺如，而SVCS发生科手段解除上腔静脉的受压，恢复上腔静脉系统的正常迅速，侧枝代偿不充分的时候，则会出现明显的临床症血液回流，缓解上半身的组织淤血，肿胀。状和体征。其主要的临床表现有：①进行性的呼吸困2.1非手术治疗主要用于手术前的对症治疗，包括限盐难，端坐呼吸，咳嗽，咳血；②进行性加重的颜面部，饮食，避免
6、双上肢静脉输液，激素和利尿剂的使用，吸颈部，胸壁和上肢的肿胀，皮肤可呈现紫红色，皮下浅氧以缓解胸闷憋气及减少心输出量和降低静脉压。一般静脉怒张；③躯体上半身静脉压升高，而下半身正常；内科治疗可能起到姑息性治疗的效果,为进一步的减症治④如果静脉压升高明显，会出现头晕，头疼，眩晕甚至疗和病因治疗赢取时间。采用胸部放疗可以使85%-90%[3,4]昏迷等脑缺氧水肿的表现；⑤压迫周围神经时可出现声的患者临床症状在3周内获得缓解。如果放射剂量已[5]嘶、膈肌麻痹、Horner综合症、上肢疼痛等。经达到最大量了，可以加用化疗
7、。2.2手术治疗2.2.1介入治疗对于由于静脉置管形成血栓，纵隔纤维作者单位：300052天津，天津医科大学总医院，天津市肺癌研究化和自发性血栓形成等疾病所导致的良性SVCS，行经皮所，天津市肺癌转移与肿瘤微环境重点实验室（通讯作者：周清华，E-mail:zhouqh1016@yahoo.com.cn）血管内溶栓，成形术或支架置入术等介入治疗应该是首中国肺癌杂志2009年9月第12卷第9期ChinJLungCancer,September2009,Vol.12,No.9·1019·[6]要选择。而经内科治疗效果不
8、理想，同时合并了心、前，不建议采用分块切除，因为这样可能导致不能控制脑、肝肾功能不全而无法耐受外科手术的恶性SCVS患的大出血。逐步分离肿瘤和周围的粘连，扩大手术野，者，可以考虑进行介入上腔静脉扩张和植入支架进行姑以便更好的显露其与周围的关系，尽可能地切净肿瘤及息性治疗。经治疗后，头疼症状可以立即缓解，颜面部受侵组织器官。肿胀一般在24h内消退，而躯体和上肢的肿胀则要72
