胎儿宫内生长迟缓值得关注[1]

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1、万方数据中华妇幼临床医学杂志(电子版)2012年2月第8卷第1期胎儿宫内生长迟缓值得关注贺晶温弘1背景胎儿宫内生长迟缓(intrauterinegrowthretardation，IUGR)又称为胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction，FGR)，是目前产科学中最常见，同时也是最复杂的并发症。由于迄今对IUGR尚缺乏统一的诊断标准，定义又有许多类型，故导致其诊治过程的复杂性[1]。目前对于围生期疑似IUGR及其确诊界定的不确定性，导致对IUGR存在治疗不充分或过度等问题。一般将IUGR定义为估计胎儿

2、体重(estimatedfetalweight，EFW)低于同孕龄正常胎儿体重的第1o百分位数[2]。IUGR既包括位于体重分布谱较低端的生长正常胎儿，亦包括由于各种外源性病理因素(母亲吸烟等)或内源性遗传缺陷(非整倍体等)导致的病理性生长迟缓胎儿。小于胎龄(smallforgestationalage，SGA)儿的定义为胎儿出生体重位于体重分布谱较低端的新生儿[3]。美国妇产科医师协会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynec0109ists，ACOG)对SGA儿的定义是指新生儿

3、出生体重低于同孕龄儿体重的第1o百分位[2]，而英国皇家妇产科医师协会(RoyalCollegeofObstetriciansandGynaec0109ists，RCOG)的定义则是指胎儿腹围(abdominalcircumference，AC)和出生体重低于同孕龄儿的第1o百分位[3]。由于对IUGR和SGA这两个概念的定义容易产生混淆，因此前者专指胎儿，后者专指新生儿。IUGR是指胎儿生长速率减慢，常无法单纯以胎儿体重进行诊断，需动态监测胎儿生长速率才能确诊。2胎儿宫内生长迟缓对围生儿的影响2．1对胎儿的影响IU

4、GR导致的胎儿死亡风险受孕龄、原发病因及母体因素的影响。高达5o％IUGR可出现胎心监护结果异常，通常为变异减速，常导致剖宫产率升高[4]。羊水过少也是导致IUGR的常见因素，可导致脐带受DOI：10．3877／cma．j．issn．1673—5250．2012．01．002基金资助项目：国家十一五攻关课题(2009BAl80803)作者单位：310006杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院通讯作者贺晶(Email：hej@zju．edu．cn)·专家述评·压，这可能是导致胎儿突然死亡的原因之一。2．2对新生儿的影响S

5、GA儿的并发症包括：低Apgar评分、呼吸暂停、合并需插管治疗的肺部疾病、酸中毒、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、体温过低、抽搐、败血症和死亡等‘5

6、。3II台JL宫内生长迟缓筛查鉴于IUGR的特殊性和诊断的困难性，临床更注重对IUGR的早期筛查。一般认为对IUGR的筛查，以下几方面值得关注：①早孕期出现无法以其他原因解释的孕妇血清妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy—associatedplasmaprotein—A，PAPP—A)或人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotrophin，

7、hCG)水平降低。②中孕期仪胎儿蛋白、hCG及抑制素A升高常伴胎盘相关疾病风险增加，如IUGR和子痫前期，但这些血清学标记物对于预测IUGR的灵敏度和特异度的价值有限。③胎儿头、臀径小于同胎龄正常胎儿时，也常伴IUGR[6]。但自然受孕时，由于准确受孕日期无法确定，所以采用此法评估胎儿是否可能出现IUGR，也存在一定误差。④子宫动脉多普勒血流测定是在早孕和中孕期筛查早发型IUGR的较好方法，灵敏度分别为25％和75％，假阳性率为5％～1o％[7]，若结合母体高危因素和其他生化指标，则IUGR的检出率更高。4II台JL

8、宫内生长迟缓诊断诊断IUGR的一般方法(临床常用)包括：腹部触诊、耻骨上缘至宫底高度测量、超声生物计量学检测与EFW及多普勒血流测定。诊断IUGR的4个关键点为：①相关检查前必须重新估算孕龄[8。9]。由于对孕妇月经周期评估的不确定性，孕早期超声检查对于评估孕龄至关重要，在孕龄为第13孕周前测定胎儿头、臀径，对评估孕龄准确性最佳。在中孕期通过测量胎儿双顶径(biparietaldiameter，BPD)、股骨长(femurlength，FL)、头围(headcircumference，HC)、头部面积及大脑横径等均可

9、用于评估孕龄，但随着孕周增加，超声估计孕龄的准确性愈差，所以一般无法以晚孕期的超声数据确定孕龄。②孕期大部分检查结果更容易得出SGA儿的诊断而非IUGR。③多数研究以胎儿万方数据体重作为惟一预测IUGR的标准，但动态监测胎儿生长情况对预后的判断却更具有价值。④多数情况下未将如下指标纳入诊断IUGR的参考因素，如母亲身高、体重、种族、产次及胎儿性