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1、第29卷第11期2006年11月北京中医药大学学报Vol.29No.11Nov.2006JournalofBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine·785·孔光一教授诊治发热经验撷要严季澜(北京中医药大学基础医学院北京100029)关键词:名老中医;发热;治疗经验中图分类号:R24917北京中医药大学孔光一教授,为全国首批名老1轻清宣透法中医师带徒指导老师。他精熟于热性疾病及内、妇、此法适用于外感热病初起邪在肺卫者,也有一儿科疾病的诊疗,在诊治发烧、咳喘、胸痹、胃病、腹些病人即使发热日久,若肺卫之证尚存者也可用之。泻、痹证、
2、肝病、肾病、月经病、崩漏等方面积累了丰症见发热微恶风寒,无汗少汗或汗出不畅,头痛,咽富经验,疗效甚佳。尤精于发热的诊治,经常有一些痛,咳嗽,舌苔薄白,边尖红,脉浮数等。孔老常用吴迁延日久的顽固性发热患者,曾经中西医诊治无效鞠通桑菊饮、银翘散及陈平伯凉解表邪法加减化裁,而来求诊,经孔老细心诊察,反复辨析,药投数剂,往常用药物有金银花、连翘、鱼腥草、前胡、桔梗、僵蚕、往热退康复,屡获奇效。笔者有幸作为孔老的学术牛蒡子、黄芩、荆芥穗等,这些药物大多气味清薄,质经验继承人,从师临证3年,获益良多。现将孔老治地轻扬,有外宣内清、利肺解毒之功效。孔老反复强疗发热的经验撷其要者,略述如下
3、。调:邪在肺卫者,应随其性而宣泄之,轻清宣透,气机严季澜,男,51岁,教授,主任医师,医学博士生导师事项和应用外治疗法治疗周围血管疾病的注意事项。经上治疗2周后右足背红肿消退,疼痛缓解,第5典型病案1跖趾部足底溃烂处已愈合,第2跖趾关节处溃疡孟某,女,75岁。患糖尿病20余年,2年前右足肉芽生长,色泽鲜红。舌暗红,苔薄白,脉弦。诸证第1跖趾关节内侧破溃、渗液,双足底麻木。近半月为血瘀之象,服用益气活血之丹参通脉汤(丹参、赤右足红肿、疼痛,伴发热,口渴,多饮,尿频,大便干。芍、黄芪、桑寄生、当归、鸡血藤各30g,郁金、川芎、证见双小腿肌肤甲错,呈暗褐色,双足色苍白,趾甲增川牛
4、膝各15g)加金银花30g,蒲公英30g。疮面应厚无光泽。右足背红肿,第1跖趾部足底溃烂,第2用生肌玉红油纱布换药,隔日1次。跖趾关节足底有一脓肿。双侧腘动脉以下动脉搏动按:糖尿病肢体动脉闭塞症肢体坏疽,为瘀久化减弱。舌红绛,苔黄,脉弦。血液检查示:纤维蛋白热,属中医学脱疽病范畴,是临床难治疾病。该案初原:5.15g/L,葡萄糖:14.17g/L,甘油三酯:2.42诊属湿热下注之证,治以清热利湿,活血化瘀,应用mmol/L。西医诊断为糖尿病肢体动脉闭塞症(三期Ⅱ尚老所创四妙勇安汤加味,同时及时切开排脓,配合级),中医诊断为脱疽。尚老认为此乃久病耗伤气血,应用胰岛素控制血糖,
5、丹参注射液静脉滴注以增强气血运行不畅,血瘀脉络,日久化生湿热,湿热下注,活血化瘀之力,根据疮面情况局部应用大黄油纱换热盛肉腐。治以清热利湿,活血化瘀,方用四妙勇安药;后见脓腐已净,改服丹参通脉汤益气活血,疮面汤加味。药用金银花、玄参各30g,当归、赤芍、牛膝应用生肌玉红油纱换药。本案体现尚老对外科血瘀各15g,黄柏、黄芩、山栀子、连翘、苍术、防己、紫草、证辨病与辨证相结合,整体辨证与局部辨证相结合,生甘草各10g,红花6g。水煎服,每日1剂。辨证论治与药物静脉滴注相结合,内治疗法与外治同时应用胰岛素以控制血糖,丹参注射液0.8g疗法相结合,药物治疗与手术治疗相结合,活血化瘀
6、静脉滴注;脓肿处以尖刀挑开排脓,疮面以庆大霉素疗法贯穿治疗始终的临床思辨特点。纱布湿敷和大黄油纱布交替换药。(收稿日期:2006203211)·786·北京中医药大学学报第29卷宣达,郁热自然散去;切忌大苦寒凉,否则寒遏热伏,减,食振,颈结节减小,便干2日行,有痰,口臭,苔薄百病丛生。若咳嗽,加半夏、浙贝母、苏子梗;咽痛加黄腻,右脉滑。上方去前胡、金银花,加菊花10g、半玄参、赤芍;鼻衄加白茅根、丹皮,荆芥穗改为荆芥夏10g、枳壳10g、白术10g,6剂服法同上。炭;便不畅加玄参、瓜蒌。服药后该患儿身体一直很好,感冒发烧明显减病案1:葛某,女,7岁,2003年4月29日就诊
7、。少,纳食增加,二便通畅,体质明显好转。发热起伏1周,鼻不畅,喉痒,咳嗽痰少,头痛,咽红,按:小儿反复感冒,医家多从肺脾气虚论治,投脉弦滑,苔薄。西医诊断:上感,证属风热郁表,肺卫以玉屏风散。但孔老认为,此病属虚者少,而内有伏失宣,治以清宣。药用:荆芥穗6g,金银花10g,连热者多见。该患儿即为中焦积热内伏、毒滞肝胆之翘15g,黄芩10g,鱼腥草20g,前胡10g,桔梗10络、上扰肺卫失和所致。中焦积热,故见食不振、便g,苏子梗各6g,浙贝母10g,僵蚕10g,牛蒡子10干、手足心热;咽喉、颈、颌下部为肝胆经脉循行
