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1、终末期肾病病人的透前教育提纲慢性肾脏疾病（CKD）患病现状终末期肾病（ESRD）带来的主要问题与挑战ESRD的危险因素与认识的误区综合预防与慢病防治全程、全面、全方位的透前教育慢性肾病——常见病、多发病肾脏疾病与多科疾病相关严重威胁着人类的健康21世纪人类面临的公共健康问题医学领域亟待攻克的难题之一每年3月份的第2个星期四——“世界肾脏日”流行病调查结果估计GFR<60的患病率：1.3%白蛋白尿的患病率：10.5%血尿的患病率：5.3%北京市成年人群慢性肾脏病的患病率：13.0%慢性肾脏病的知晓率：7.9%ZhangLetal.AmJKidneyDis,2008,51:37
2、3-384我国其他地区的调查结果地区上海广东浙江省东阳市傣族CKD的患病率（％）11.812.115.012.5慢性肾脏病的知晓率：均小于10%“高患病率，低知晓率”Incident&prevalentESRDpatientinUSUnitedStateRenalDataSystem2004ADR110,570新世纪以来我国接受RRT的患者49%+11% ~14% +13,40080,30043,5204,2005,46033,86047,4584,0005,92437,53453,0205,0006,67041,35064,7797,1348,14450,63574,05
3、08,1208,95060,9009,20858,9706,0007,32045,65040,0224,4004,92230,70010,000090,00080,00070,00060,00050,00040,00030,00020,000100,000110,00020012002200320042005200620072008HDPDTRANSPLANTATIONDate from Fresenius Medical Care (Shanghai) Co.CKD及透析病人之多的原因？出口减少因素肾移植减少透析死亡减低CKD死亡率低？GFR下降快？透析时机？入口增多因素
4、人口老龄化慢性病崛起药物的滥用健保制度的完善未知因子透析透前状况明显的临床症状极低的肾功能（Ccr<5ml/min）严重的并发症较差的营养状况不合理的饮食乱用药物，盲目投医生活质量差CKD：沉默的杀手透析普遍关心的问题疗效：比较HD毒素清除透析充分生存问题生活质量适合人群感染腹膜硬化/超滤失败经济、方便透前指标对预后的影响透析开始：Ccr每增加5mL/min，其相对病死率5%在透析开始：ALB是预测死亡的一个重要指标营养状况：透析病人的营养不良是导致其死亡率增加的重要因素心血管疾病：最常见并发症；导致其死亡和预后不良的重要因素加重心血管的非传统因素：蛋白尿、贫血、低蛋白血症
5、、营养不良、高凝状态、容量负荷增加、脂代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、氧化应激、炎症状态、同型半胱氨酸血症治疗ESRD患者的高额医疗花费美国：0.7%的尿毒症人群花费每年预算的5％——USRDSADR2006压胖常血肥异高和脂异常糖重血超尿病和糖耐量亿1.621.60.4021.510.5慢性病已成为消耗医疗资源的“黑洞”中国居民健康现状(18岁以上)估计我国约有1.2亿人CKD患病，知晓率12.5%推算RRT患者1200万接受RRT治疗11%总花费统计：透析每年耗资6-10万元人民币透析估计：>1000亿/年2002年,卫生部、科技部、国家统计局13应正视的问题明确关系—医疗策略
6、与肾脏病关系学习知识—科学合理的管理，如何应对生存问题—筛查、预防、维护、增进健康生活质量—延缓病情进展，减轻临床症状提高预后—防治并发症，降低死亡，延长寿命经济社会—减少用药和住院，减轻经济负担哪些因素影响肾功能？不当饮食肾毒性药物N—40%老龄、肥胖、高血压、糖尿病、长期尿路感染……20-29y30-39y40-49y50-59y60-69y70+y不同年龄的肾功能水平15014013012011010090807060504030促进肾病进展的危险因素蛋白尿高蛋白饮食高血压及高钠饮食高血糖高脂血症高尿酸血症贫血钙磷代谢异常代谢性酸中毒感染……认识上的误区中医的“肾”与
7、西医的“肾脏”是一回事“多用药或不用药能保肾”“先保肾，再调压”“保肾是重点，其它无关紧要”降低血肌酐“保肾功能”“肾病透析如抽大烟”生活方式与肾脏病“关联不大”中医的“肾”与西医的“肾”中医的“肾”多系统功能：泌尿系统、生殖系统、骨骼及血液系统等“肾阴虚、肾阳虚”“补肾，养肾”西医所讲的“肾”人体的实体器官—肾脏肾脏功能用药的误区单纯血尿用药降压药：用药时机、肾功能影响、意义中药保健药肾小管损害药物高血压是常见病因和重要并发症流行病学资料提示：CKD患者高血压的发生率为60%~80%而ESRD的患者>95%存在高
