经验性抗感染治疗

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时间:2017-11-24

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1、施斌南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院呼吸科经验性抗感染治疗-药物选择的基本原则与临床实践抗感染药物发展简史1929AlexanderFleming发现青霉素HowardFlorey和ErnstChain分离获得青霉素,用于动物试验。青霉素首次用于救治战伤患者,拯救了许多人的生命1950’s大量抗生素用于临床。AposterfromWorldWarII,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrug,andrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidtheh

2、ealthofthesoldiersatwar.DiscoveryofAntibacterialAgentsCycloserineErythromycinEthionamideIsoniazidMetronidazolePyrazinamideRifamycinTrimethoprimVancomycinVirginiamycinImipenem19301940195019601970198019902000PenicillinProntosilCephalosporinCEthambutolFusidicacidMupirocinNalidixicacidOxa

3、zolidinonesCecropinFluoroquinolonesNeweraminoglycosidesSemi-syntheticpenicillins&cephalosporinsNewercarbapenemsTrinemsSyntheticapproachesEmpiricscreeningNewermacrolides&ketolidesRifampicinRifapentineSemi-syntheticglycopeptidesSemi-syntheticstreptograminsNeomycinPolymixinStreptomycinTh

4、iacetazoneChlortetracyclineGlycylcyclinesMinocyclineChloramphenicol“Closethebookoninfectiousdisease”“Infectiousdiseasewillbewithusfortheforeseeablefuture”USSurgeonGeneralWilliamStewart,1969HarvardMedicalSchoolMaryWilson,1998抗生素时代感染仍是 人类健康的重要威胁IIIIIIII新出现或“再出现”的感染性疾病emergingandre-emerg

5、inginfectiousdiseases新病原体不断出现-HIV/AIDS、Ebola、Hantavirus新型肝炎、新型克-雅病(疯牛病)肠杆菌O157、霍乱O139环孢子菌病、隐孢子菌病、人类Ehrlichosis…老病卷土重来-肺结核、疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热和登革出血热…免疫缺陷人群不断增加-机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎…细菌耐药愈演愈烈-PRSP、MRSP、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VERA…-ESBL、ampC、SSBL、金属酶….-MDR结核菌…美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元!!临床关注的耐药问题Resistances

6、ofClinicalConcerns革兰阳性细菌金匍菌–MRSA,VISA,VRSAVRE(地理上差别)肺炎链球菌–青霉素和喹诺酮耐药革兰阴性细菌肠杆菌科-ESBLs喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类碳青霉烯类非发酵菌(假单孢菌+/-不动杆菌)喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类,碳青霉烯类ResistantbacteriaMutationsXXAntibioticresistance:geneticeventsSusceptiblebacteriaResistantbacteriaGenetransferResistantStrains RarexxRes

7、istantStrainsDominantAntimicrobialExposurexxxxxxxxxxSelectionforAntimicrobial-ResistantStrains抗生素选择压力耐药菌的播散-寻找新的抗感染药物-新药越来越少-限制人以外(畜牧业)使用-减少对人类的影响-加强抗感染药物的临床管理-分级和分线-合理使用抗感染药物-加强医院感染的控制-减少耐药菌株院内传播细菌耐药的临床对策-MeasurestoResistance-减少抗生素选择性压力抗感染药物的临床应用治疗性应用-经验治疗:因无法确定感染的微生物,推断可能的病原体,参考本地区药

8、敏监测结果

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