陈玉龙 医源性应激

《陈玉龙 医源性应激》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、医源性应激的病理两种医学模式•1.生物医学模式（biomedicalmodel）：•⑴认为疾病的发生，只有病原微生物和理化因素引起，除去这些因素（如抗菌抗病毒）疾病就会痊愈的诊治模式；心身疾病的新视点。新•⑵认为疾病可分为器质性和功能性。•以上两种认识，未曾考虑心理因素对疾病的作用。•2.生物‐社会‐心理医学模式(biopsychosocialmedicalmodel)：除了考虑生物理化因素的致病作用，还重视社会心理因素对疾病发生发展预后郑州大学第一附属医院消化内科带来的影响，在治疗生物理化因素疾病同时，还重视心理因素所致疾病的治疗，这种诊治疾病的模式，叫生

2、物‐社会‐心理医学模式。•3.生物医学模式仍然正确的，占主导地位。但它已不能解释现今的所陈玉龙cyl41@163.com;有疾病，甚至危害了病人，成了医学发展的阻力，受到生物‐社会‐心理医学模式的极大挑战。空鼻症与温岭杀医案（单纯生物医学模式）其他案例•1.上腹痛及胸痛病人，胃镜只发现浅表胃炎，HP（+），但PPI及根除HP无效，冠状动脉造影发现左旋支•温岭杀医：上海杭州医生认为手术很成功(因符合专家共识)，但病人感到“比不做手术时还难受”(没有考虑生物-心理-社会因素和人格障碍)。狭窄80%，前降支狭窄75%，安放支架成功（按专家共识），但术后上腹及心前区

3、疼痛比放置支架前还加重•生物-社会-心理模式对空鼻症的诊治要求：（应激焦虑抑郁引起）•在诊断的依据中，精神心理障碍是必要条件。症状严重程度与情绪高度相关，处理：•2.右上腹疼痛，超声：胆囊结石，腹腔镜下切胆取石•第一，进行心理疏导。空鼻症”虽然不能完全说是心理疾病，但是“空鼻（专家共识），术后2月腹痛依旧，经抗焦虑治疗好转。症”对精神的影响很大，而心理又会反过来促使“空鼻症”的感受更强烈。当出现空鼻症的症状之后，先进行检查，如果真没问题请心理医生进行心理疏•以上手术均按“专家共识”进行处理，医生没有责导，转移对鼻腔的注意力。•第二：预防在前，首先询问有否焦虑

4、抑郁人格障碍，并请精神科会诊，谨慎任，但病人主观痛苦感受未解除，按“单纯生物医学模手术。式”的“专家共识”，治不好隐藏的心理疾病和病态人•空鼻综合征（ENS）：1994年首先由Eugene和Stenkvis提出。即鼻甲过分切除导致的一种后果严重的难以医治的医源性并发症。病人常会抱怨，咽喉乾燥或有异格，导致过度治疗，客观上保护了医生，却伤害了病物、鼻塞、头晕、睡眠品质差、胸闷和心情沮丧。过去曾将其误诊为萎缩性鼻人，杀害了医生。“单纯生物医学模式”如不改变，杀炎，而现认为与精神心理因素有关。医还会继续，法律的严惩并不能改变这一杀医悲剧！•社会心理因素影响症状严重

5、度功能性腹痛多次手术•1.一位GERD患者，严重烧心，影响到正常工作，但24hpH检测：极轻微反流，内镜：显示正常，患者担心癌变，惶恐不安。。•2.另一位GERD患者，偶尔轻度烧心，24pH检测：严重的反流，内镜检查：食管狭窄和Barrett’s食管，癌前状态，但心态较好。•3.慢性功能性腹痛：某院急诊室科慢性严重性腹痛患者，因忽略了焦虑引起的疼痛，导致盲目切除阑尾，子宫，胆囊。辅助检查、剖腹探查无重大异常，却引起肠粘连，术后腹痛更加严重，给病人带来经济、精神和躯体的重大损害。此前，某院精神科诊断为“分离型癔症”，抗焦虑治疗后腹痛缓解并在2个月后消失。心身疾

6、病主诉注意两个概念现代医学的状况•1.疾病（disease）不仅有或无各种症状，而且有客观检查•现代医学的问题，不是因为他的衰弱，而的疾病学证据。（形态学、X线、实验室检查，内镜检是因为它的昌盛，不是因为它没有作为，查，以及组织病理学）•2.疾患（illnes）病人有显著而严重的，实实在在的主观上而是因为它太想作为，而且不知何时才能的痛苦感受，客观检查却无阳性发现，或虽有阳性发现却停止。难以解释现有的症状，患者对患病的理解、行为、态度有别于常人，常常与慢性应激所致的心理障碍相关联。•在宗教强盛，科学幼弱的时代，人们把魔但illness和disease可以单独

7、出现，又可以共同存在，二者法信为医学，在科学强盛宗教衰弱的今密切关联。在心身疾病患者中十分常见，问诊时必须高度天，人们又把医学误当做魔法。但在各种关注。现代检测手段层出不穷的今天，用好了有益于人类，用坏了还不如不用。应激恶性视听与内脏感觉一应激：即能被机体察觉的威胁。•北京协和医院潘国宗教授等用病人所担心的一些因素作为一种“恶性视听刺激”复述给二应激源:应激原是指能引起应激的各种刺激物，1.内源性应激：人格（性格）、遗传、内环境的变化等。病人，可明显提高患者对直肠气囊扩张的2.外源性应激:生活事件，天灾人祸，家庭破裂，暗恋，医源性等。医源性应激:是由于医源性

8、因素，使患者对某些潜在疾病（如引起癌敏感度。IBS已