MDCT评估主动脉瓣病变的进展

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1、万方数据国际医学放射学杂志IntemationalJournalofMedicalRadiology2009May；32(3)：229—232；249善心血管放射学lMDCT评估主动脉瓣病变的进展ProgressofMDCTinevaluatingaorticvalvedisease张丽君张兆琪+王永梅+【摘要】主动脉瓣在心动周期的不同期相处于不断运动变化中，影像学对其解剖形态和功能的评估需要很高的时间和空间分辨率。而目前随着cT扫描技术的进步，尤其是多层螺旋cT的出现，极大地提高了时间分辨率和空间分辨率，此外回顾性心电门控技术的应用，可以重建心动周期的任意期相，多期重

2、建后町制作成电影，不但能够评估主动脉瓣形态，测量瓣口面积，观察瓣周及主动脉根部情况，而且使cT评估瓣膜运动功能成为可能。【关键词】主动脉瓣病变；多层螺旋CT；体层摄影术，x线计算机；心脏瓣膜病；回顾性心电门控技术心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性发育畸形、风湿性疾病、创伤及减肥药物的使用等原因造成的心脏瓣膜及其附属结构(包括瓣环、腱索及乳头肌等)的组织功能异常，以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要病理改变，或伴有瓣环的扩张、腱索及乳头肌功能不全或断裂，以单个或多个心脏瓣膜狭窄和(或)关闭不全，导致血液前向流动障碍和(或)反流为主要临床表现的

3、一组心脏疾病。主动脉瓣病变分为先天性和获得性。先天性主动脉瓣病变主要是主动脉瓣叶数目的异常。获得性主动脉瓣病变种类繁多。包括风湿性心脏瓣膜病、退行性主动脉瓣病变、感染性心内膜炎、主动脉夹层、马凡综合征、主动脉瓣脱垂、梅毒性动脉炎．以及自身免疫性疾病如强直性脊柱炎、系绕眭红斑狼疮等。目前，风湿性心脏瓣膜病患病率呈明显下降趋势，而老年退行性心脏瓣膜病的患病率则逐渐增加。据报道，2006年美国因心脏瓣膜病死亡的人数为19989人。其中因主动脉瓣病变死亡的人数达12471人。约占瓣膜病死亡总人数的62％L¨。多层螺旋CT(MDCT)出现之前，超声心动图和MRI检查是评估心脏病变

4、的主要影像学手段。超声心动图是一种有效的检查手段，可实时动态显示心脏各腔室及瓣膜的情况。定性并定量地评价瓣膜病变，尤其在狭窄和关闭不全时观测血流变化。此外。操作简便、费用低廉、不使用碘对比剂、无辐射损伤作者单位：100029，北京安贞医院放射科·审校者DOI：IO．37840．issn．1674--1897．2009．03．Z0304也是超声心动图的优点。在心脏瓣膜疾病的诊断中发挥着重要作用。但是此项检查操作者依赖性强。且部分病人因为皮下脂肪过厚或胸部骨骼等影响．透声较差。经食管超声心动检查能有效地避免胸部骨骼对检查的影响，但近期做过食管手术、不稳定的颈椎创伤，以及无法

5、评估的胃肠道出血等均属禁忌，且病人对此项检查的耐受力较差。心脏MRl为心脏瓣膜检查提供高空间分辨率和时间分辨率的影像，除了能够整体显示心脏结构的情况。还能够对瓣膜疾病进行定性及定量评估。非常直观，操作者依赖性小，并且无电离辐射，但禁忌证较多，如心律不齐、心脏起搏器植入、心脏除颤器植入及幽闭恐惧症等均不能行此检查．此外扫描时间长．对病人的配合程度要求高。MDCT作为一项无创性影像学技术．不仅是一种评价钙化及非钙化性冠状动脉斑块的有效手段[2】，也能够对主动脉瓣膜形态功能及其钙化程度进行量化评价[3】。MDCT虽无法实时观察瓣膜的情况，但是采用回顾性心电门控技术．在心动周期

6、中采集数据，可以对R—R间期的任意期相重建【4】。将这些连续的重建图像数据制作成心脏电影，可以动态观察瓣膜的开放及关闭情况。获得瓣膜的形态及功能的信息，其重复性好、空间分辨率高，可对瓣膜赘生物、钙化、血栓、手术后机械瓣形态进行观察。但是MDCT检查所需放射剂量较大、对比剂用量较多，可能增加病人肾脏负担，并存在过敏的风险。此外心率也是MDCT检查的关键问题，瓣膜病的病人通常心率较快。并有心律失常表现，甚至出现房颤，在这种情况下，使用64层MDCT229万方数据国际医学放射学杂志IntJMedRadiol2009May；32(3)检查，需要使用药物来调整病人心率。双源CT应

7、用于临床后。极大地提高了时间分辨力，对心率的要求大大降低．大部分病人不需要使用药物也能进行此项检查。1正常主动脉瓣正常主动脉瓣包括3个瓣叶，以及瓣环、瓣叶接合和冠状动脉开口。利用MDCT曲面重组技术可以观察到上述正常解剖结构。经多期重组制作成的心脏电影可以观察主动脉瓣3个瓣叶同时开放和关闭的情况．并能够测量瓣口面积e5I。正常主动脉瓣关闭时呈“Y”形．开放时呈六边形。Abbara等㈣采用16层MDCT回顾性心电门控技术对57例病人进行检查。观察其主动脉瓣121开放的情况，发现42％的病人在R峰后50ms主动脉瓣开放程度最大，29％的病人在