血液疾病经验性抗真菌治疗

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1、中国感染与化疗杂志2()07年6月20日第7卷第3期chinJInfectChemother，Jun.2007，Vol.7，No3187·综述·血液疾病经验性抗真菌治疗沈杨，沈志祥关键词:经验性治疗;真菌;血液疾病危险因素中图分类号:RS弘RS19文献标识码:A文章编号:1009一7708【2007)03一0187一04EmPiricalanti一fungaltheraPyinPatientswithhematologicaldiseaseSHENYang，SHENZhi一Xiang.(DePartmentofH

2、ematolog夕，Rui少inHosPital，JiaotongL乃Ziversi-t夕几介dicalschool，ShanghaiZOO025，China)真菌感染越来越成为血液疾病治疗过程中引起(三)其他因素在血液疾病治疗中，可能产生临床医师重视的问题。与其他疾.病合并真菌感染相重要脏器功能异常(如造血干细胞移植过程中放疗比，血液疾病合并真菌感染常具有以下特点巨”二:①引起的肺组织损伤)、化放疗引起胃肠道勃膜完整性血液疾病患者常伴有免疫缺陷，导致真菌感染发生受损导致免疫功能缺陷等。率较高，同时一旦发生真菌感

3、染，预后较差，病死率由于血液疾病患者所患的肿瘤类型、抗肿瘤治较高;②难以取得病原学资料，对某些真菌感染影像疗方法及一般状况不同，存在不同的侵袭性真菌感学参考价值较大;③经验性治疗具有特别重要的地染(IFD危险因素。因此，对于个别患者必须首先进位;④由于合并其他脏器功能异常，抗真菌药物的选行IFI危险因素的评估，对于选择适当的防治措施择存在很多顾虑。具有指导意义。一、血液疾病是真菌感染的高危因素血液肿瘤患者IFI的发生率和严重程度决定于血液疾病合并真菌感染的发生率较高，这是由以下因素团:①既往曾患真菌感染或消化道薪

4、膜、呼血液疾病本身和诸多治疗因素导致的。吸道或皮肤有真菌定植;②免疫抑制状态(表1);③(一)疾病因素血液疾病往往存在免疫缺陷，器官功能损害如肾功能衰竭、肺功能异常、消化道豁包括中性粒细胞减少(如重型再生障碍性贫血、急性膜炎和严重的GVHD等。白血病化疗后骨髓抑制阶段)、体液免疫缺陷(如慢根据上述危险因素，可以将患者分为高危、中危性淋巴细胞白血病和多发性骨髓瘤等)、血液肿瘤不和低危3组，有学者对这3组人群发生IFI的概率能获得缓解以及抗菌药的大量应用。进行了大致估算，其中高危患者IFI发生率可高达(二)治疗因素血

5、液疾病在治疗中常牵涉到多15%一30%(见表1)。种抑制免疫的药物，如皮质激素、细胞毒药物、可杀二、血液系统疾病真菌感染的特点和诊断伤正常淋巴细胞的药物(如漂吟类似物、利妥昔单克血液疾病合并真菌感染的病原学，由于近年来隆抗体、CAMPATH一IH等)。在造血干细胞移植三哇类药物的广泛应用，已经发生了很大变化〔，一5〕，过程中，骨髓灭绝性的化放疗导致的骨髓抑制和免表现在念珠菌属的比率明显下降，而曲霉的比率显疫功能缺陷、移植物抗宿主病(GVHD)、移植后免著增多，已接近或超过念珠菌属感染(表2)。疫抑制药物的应用等。

6、血液疾病合并真菌感染临床多以发热为首发表现，部分患者可出现进行性呼吸困难、低氧血症，但作者单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科，200025。这些患者难以取得病原学资料，易于同白血病浸润作者简介沈杨(1974一)，男，主治医师，主要从事血液病诊治。混淆，较难鉴别，在部分患者中影像学诊断价值较通讯作者沈杨E一mail:Shen_yang@126com。大。根据症状口腔念珠菌病用肉眼观察常难以与化188中国感染与化疗杂志2007年6月20日第7卷第3期ChinJInfectChemother，Jun.2007，

7、Vol7，No.3表1血液肿瘤患者IFI的危险分层危险度危险人群IFI发生率(%)高危1.存在下列几种危险因素的异基因造血干细胞移植(All。一HSCT)患者:年龄>4()岁15~30CMI以外的血液肿瘤不匹配或匹配的无关移植移植物失败GVHD糖皮质激素治疗2.年龄>55岁、接受能导致消化道豁膜损伤的细胞毒治疗(如大剂量Ara一C)和一般状况差的AML患者中危存在少数高危因素的患者5~15低危1.不存在上述提及的任何高危因素但接受Allo一HSCT或急性白血病治疗的年轻(<19岁)患者2.自身外周血干细胞移植(A

8、ut。一PBSCT)患者表2血液疾病患者在三哇类预防性抗真菌应先考虑MRI，因为MRI可以更好地区分脑实质感染后真菌感染的发生率(%)和脑膜的病灶。诊断鼻旁窦病灶时，CT比MRI更曲霉属念珠菌属可靠。粒细胞减少患者发生真菌性视网膜炎和心内疾病三哩类前三噢类后三哇类前三哇类后膜炎罕见，但一旦确诊念珠菌血症，应该进行眼底镜Allo一BMT，PBSCT15~251()~Zf)1