喉癌治疗进展_赵舒薇

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1、JournalofChineseOncology,2012,Vol.18,No.9喉癌治疗进展ProgressintheTreatmentofLaryngealCancer专ZHAOShu-wei题报赵舒薇（上海长征医院，上海200003）道摘要：随着手术技术的进展，诱导化疗、术前或术后放化疗及生物治疗的开展，喉癌的治疗进入了一个新的时期。全文主要对此作一综述。主题词：喉肿瘤；外科学；药物疗法；放射疗法；同步放化疗中图分类号：R739.65文献标识码：A文章编号：1671-170X（2012）09-0644-04喉癌（laryngealcancer，LC）是头颈部常见恶性SCPL)，经

2、口激光手术（transorallasersurgery，TLS），［2］肿瘤，约占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%，40%的患者经口机器人手术（transoralroboticsurgery，TRS）。［1］确诊时已是Ⅲ期或Ⅳ期。对于喉癌的治疗，一方面目前国内外大量临床研究已经证实，只要合理地掌以牺牲喉功能为代价，另一方面又要控制复发。如何握手术适应证，喉部分切除术与喉全切除术治疗喉彻底切除癌肿，特别是晚期肿瘤，同时保留功能，减癌的术后复发率差异无统计学意义，功能保全性手少复发，提高生存率和生存质量，一直是临床医生探术已经成为喉癌手术治疗的主导术式。索的方向。近年来，随着综合治疗临床研

3、究的深入，对于声门上型喉癌，如果是T1、T2病变、声门或激光和手术的进步，诱导化疗、术前或术后放化疗以喉室未受侵或肿瘤侵犯会厌前间隙者常规采用声门及生物治疗的开展，喉癌的治疗进入了一个新的时上水平喉部分切除术。肿瘤侵及一侧室带、喉室、声期。带，向前未达前联合，或声门上区癌侵及一侧梨状窝内侧壁、杓会厌皱襞及会厌舌面可行声门上水平垂1手术治疗直喉部分切除术。肿瘤累及舌骨水平以下会厌、室带和一侧杓状软骨，导致一侧声带活动受限以及累及1863年，Sands做了世界上第1例喉癌喉部分前联合、一侧或两侧声带，但至少有一侧声带后1/3切除术，开创了喉癌手术治疗的先河。1873年，奥地黏膜正常且活动良

4、好者，可采用环状软骨上喉部分［3］利外科医生Billroth首次行喉癌喉全切除术，此后喉切除—环状软骨舌骨固定术（SCPL-CHP）。癌手术治疗从喉部分切除过渡到喉全切除为主。随对于声门型喉癌，若属于早期，激光切除与开放着手术方式的改进，20世纪70年代喉部分切除术性手术、放疗具有相似的生存率，经口激光手术已在［4~6］得以广泛开展，其生存率并不低于同期采用喉全切世界范围内广泛用于早期喉癌的治疗。目前，激除治疗病例，喉癌的手术治疗又从喉全切除过渡到光治疗喉癌比较认同的适应证为Tis、T1a、部分T1b（双喉部分切除为主。90年代，喉癌治疗的重点转移到侧声带膜部病变前联合未受侵）和T2声

5、门型喉癌。功能保全性手术。能保留喉的发声功能和正常的吞近年来，应用范围逐步扩展到分期更晚的声门型喉咽功能且无需永久性气管造瘘的手术方式均应被视癌和声门上型喉癌。但是激光手术对一些深部侵犯为喉功能保全性手术。基本术式包括：垂直喉部分切广泛、累及前联合，特别是肿瘤范围大者较难把握。除术(verticalpartiallaryngectomy，VPL)，声门上喉部对于累及前联合的声门型喉癌是否需要激光治疗目分切除术(supraglotticlaryngectomy，SGL)，环状软骨前还存在争议。对于T2声门型喉癌，目前最广泛采上喉部分切除术(supracricoidpartiallaryn

6、gectomy，用的是垂直喉部分切除术。对侵及杓状软骨声带突、声带活动受限的T2声门型喉癌，采用扩大垂直喉部基金项目：上海市科委临床医学领域重点科技攻关专项课题(09411950800)收稿日期：2012-07-11分切除术，取得满意的功能效果。累及双侧声带的T2644肿瘤学杂志2012年第18卷第9期声门型喉癌，多采用环状软骨上喉部分切除—环状对患者总的生存率并无提高。软骨舌骨会厌固定术（SCPL-CHEP），SCPL-CHEP作为声门型喉癌喉功能保留手术有较高的拔管率、较3靶向治疗［7］低的误吸率及稳定的术后语言功能。对于T3、T4期声门型喉癌，传统的手术方式为喉全切除术，术后患近

7、年来，有关肿瘤表皮生长因子受体（EGFR）的者喉功能丧失，生活质量差。随着对喉的解剖、病理的研究得到了突飞猛进的发展，相应的靶向治疗药物深入研究，只要严格掌握手术适应证，扩大垂直喉部也不断问世。目前已知在多种实体肿瘤中存在分切除术、环状软骨上喉部分切除术以及喉近全切除EGFR的过度表达，而头颈部鳞癌的表达率可超过术(Pearson手术)等都可保留全部或部分喉功能。90%，提示EGFR与头颈部鳞癌的发生发展存在密声门下型喉癌发病率低，国内外报道多