血液透析与腹膜透析的效果、费用及其补偿机制的回顾性分析

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1、·410·中华医院管理杂志2003年7月第19卷第7期ChinJHospAdmin，Jul2003，Vol19，No.7·专题研究·血液透析与腹膜透析的效果、费用及其补偿机制的回顾性分析祝延红胡善联徐琦表1血透与腹透者生存率及技术维持率比较［1］终末期肾病透析治疗方式包括血液透析（简称血透）和腹膜透析（简称腹透）两类，但血透技术在终生存率（%）技术维持率（%）作者（年份）透析年末期肾病患者中的应用远高于腹透。本研究通过对腹透血透腹透血透国内外两种透析效果、费用及补偿机制进行回顾性Charyta（n1986）280807070Burto（n1987）28482

2、--分析，探讨其卫生经济学的深层次原因。104545--Goka（l1987）462746191资料与方法Maiorc（a1988）［2］189929896373808496采用回顾性分析方法，参阅近10年来国内外有546667196关血透与腹透的卫生经济学及相关政策研究文献，Cavall（i1989）358717375Golpe（r1989）549-23-对两者的效果、费用（成本）及各国相关补偿政策进Genti（l1991）［3］189918095行分析和比较。273856494364805694Maiorc（a1991）638547287结果Rotell

3、a（r1991）560-64-1031-40（一）血透与腹透的效果比较：效果评价指标包Serke（s1992）275836793括生存率、技术维持率等客观指标以及患者或医护Maiorc（a1996）1050505095意大利（Lupo，1994）［4］186-92-人员对生命质量的主观感受。360-76-1.血透与腹透生存情况比较：见表1。综合文5425466-733---献可见，两者2年的短期生存率相差不大，3年后腹美国（Held，1994）27878--澳大利亚（Disney，1995）［5］18991透生存率开始明显低于血透，而两者10年长期生存357

4、73--率又趋于接近。比较血透、腹透技术维持率发现，血欧洲（Mallick，1995）103036--日本（Teraoka，1995）［6］5-60--透技术失败少，技术维持率高；而腹透技术维持率随加拿大（Fenton，1997）53536--着透析时间的延长而明显下降。多数研究显示，腹透5年的技术维持率仅在60%左右，腹膜炎是腹透表2血透与腹透人群的死亡风险回顾分析［1］技术失败的主要原因。作者（年份）病人特征由于血透、腹透患者在年龄及疾病严重程度等死亡风险无差异方面存在差异，势必影响到其生存效果，故上述结果Burto（n1989）所有患者［7］20～60

5、岁患者并不能得出血透效果优于腹透的结论。如Gentil研Wolf（e1990）Serke（s1990）非糖尿病患者究发现，腹透患者在65岁以上占23%，而血透仅为［3］所有患者Genti（l1991）9%；两者患糖尿病的比重分别为28.7%和2.3%；Maiorc（a1991）所有患者其他研究也普遍存在腹透者健康状况比血透者差的Lund（e1991）所有患者Maillou（x1994）所有患者现象。因此，有必要运用COX分析法来比较两种透［8］>65岁合并糖尿病患者Fento（n1997）析方式的实际效果，有关研究见表2。腹透死亡风险低Nelso（n1992

6、）糖尿病患者、<59岁患者多数研究表明，在校正影响患者生存的危险因Fento（n1997）［8］所有患者素后，血透与腹透人群死亡风险比较差异无显著血透死亡风险低Hel（d1994）糖尿病患者、老年患者作者单位：200080上海交通大学附属第一人民医院科教处Disne（y1995）［5］所有患者（祝延红、徐琦）；复旦大学公共卫生学院（胡善联）Locatell（i1995）所有患者中华医院管理杂志2003年7月第19卷第7期ChinJHospAdmin，Jul2003，Vol19，No.7·411·意义。危险因素主要为年龄、糖尿病、心血管病等。分布在全美各地17

7、个透析中心的透析成本进行分如Gentil研究显示，60岁以上患者的死亡风险4.1析，发现血透、腹透的单位成本分别为143美元和倍于60岁以下者，有无糖尿病者死亡风险比为2.1，108美元，其中腹透材料成本占64%，人力成本占有无心血管疾患者死亡风险比为1.5。23%，设备折旧仅占10%；而血透这3类成本的构成进一步分析发现，腹透死亡风险低的国家其腹分别为14%、43%、30%。透技术普及率往往较高，这是因为腹透技术的普及表3部分国家血透和腹透病人年费用比较使腹透技术使用更为科学合理。如加拿大腹透者占国家（年份）血透腹透透析人群的37%，英国高达48%，而美国

8、仅占17%。英国（1994）（英镑）29140175