理论研讨文章

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1、加强和完善医保制度，切实解决城乡居民看病问题摘要：医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是我国社会保障体系的重要组成部分，降低了我国人民“看病贵”的财政负担，人民生活水平得到显著提升。然而，我县在推行医保过程中，还存在着许多问题和不足，医疗保险制度还有待完善。关键词：医疗保险、存在问题、完善一、我县医疗保险制度概况社会医疗保险制度是推动我国社会可持续发展的一项必不可少的社会保障制度，对构建社会主义和谐社会有着重要的促进作用。我县从2003年开始推行医疗保险制度，主要是站在城乡居民的角度，从城乡居民的利益出

2、发，保障城乡居民在重大疾病面前的“看病难，看病贵”问题，减轻居民在医疗上的财政负担，全心全意为人民服务。医保对象是我县辖区内的农村户籍居民、城镇户籍居民以户为单位（以筹资时户口簿人数为准）参加，已参加我县城镇职工基本医疗保险的人员、1－6级在乡重点优抚对象和正在劳改、劳教期间的人员除外。随着社会经济的不断发展，我县的医疗保险覆盖面不断扩大，在不同程度上满足了城乡居民的医疗保障需求，参保人群的受益面不断增加，切实解决了重病、慢性病患者因个人负担过重造成的家庭、社会问题，对于保障城乡居民身体健康，提高人民身体素质发挥了积极作用。统计数据显示，我县的参保人数由——增加到目前

3、的——人，共筹集资金——，受益人数达——二、我县基本医疗保险制度存在的主要问题经过多年的发展，我县的医疗保险制度已初具规模，然而存在的问题仍不容小觑，经调查研究，我县的医保制度存在的主要问题有以下几方面。1.医保政策宣传力度不够，居民参保积极性低首先，我县城乡合作医疗保险的宣传力度不大，效度不高，我县社区医保的工作人员较少，全县城乡居民共有——人，农村人口占多数，人员较分散，宣传难度大。再加上部分工作人员工作方式简单，宣传不到位，甚至有的工作人员自己也要反复通读城乡居民医疗保险相关政策和运行机制才能了解和掌握。政策宣传的不到位，对政策的误解使得部分城乡居民缺乏健康的投

4、资观念、共计观念以及风险观念，对城乡居民医疗保险持不信任和怀疑态度，虽然近几年来我县城乡居民医疗保障水平逐年提高，但与居民的期望仍有差距。到目前为止，我县仍有——人没有参保，居民参保意识不强。其次，我县的农村人口占多数，农村医疗卫生设施设备，提供的服务落后，不能满足居民日益增长的医疗卫生需求。加上农村居民的实际收入主要来源于农业，收入低，实际收入水平的增长速度低于医疗费用的上涨速度，大多农村人口把收入花在吃饭、穿衣、孩子上学等物质层面，对于城乡合作医疗保险，只把眼光放在眼前利益，不顾长远利益，宁愿“小病拖，大病扛”。最后，我国是一个流动人口较大的国家，特别是农村人口的

5、流动性更大。我县处于中国西南地区，是典型的经济欠发达地区，我县的大多农村人都流通到外地，外出务工人员多，导致参保人数不多。2．医保单位筹资困难，难度大我国城乡合作医疗保险强调“个人、集体和政府多方筹资”，“实行居民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制”，但在实际的筹资过程中，由于种种原因，筹资难度大。主要表现在几个方面：一是农村的经济水平不高，农民的经济来源渠道有限，实际收入相对较低，居民的实际支付能力相对薄弱，筹资困难。二是由于宣传力度不够，居民对医疗保险相关政策的理解模糊不清或者对城乡医疗保险持漠不关心的态度，参保积极性不高，少数居民抵触情绪大，负责宣传筹

6、资的工作人员常常吃闭门羹，导致工作人员的积极性降低，使筹资进度缓慢，难度增大。三是筹资方式单一，目前的筹资工作主要是一年一宣传一发动的传统方式，层层递进，逐户收取，我县的人口分布相对分散，筹资工作量大，效率不高。四是我县外出务工人员较多，对于这部分人群筹资难度大，部分工作人员为完成任务指标，有的地方存在替居民垫资，垫付居民个人缴费的现象，这与居民“自愿”参加城乡医疗保险的原则不符。五是医疗保险的保障对象是患重大疾病的人群，由于重大疾病和住院医疗发生机率较小，健康人选择不参保，患病的人愿意参保，这种选择不利于城乡医疗保险的健康可持续发展。3.医院费用过高，报销比例不能满

7、足居民需求目前医院的住院费、检查费、诊疗费等费用过高已经是全国普遍存在的一种社会现象，据调查显示，我国每年的医院费用都在呈不断上升的趋势，近几年来“看病难，看病贵”已成了广大人民群众口头的惯常语。医院费用高主要存在几种现象：一是医院引进的设施设备等相对先进，特别是三甲医院，治疗费用就比其它的医院相对高，这一现象对经济条件较差的家庭来说，即使参加了医疗保险，自费的部分也很高，报销的比例满足不了居民的需求。二是农村的医疗机构设施设备不全，服务水平低下，大多居民对本地的医疗水平不信任，往往涌入大城市就医，然而自己的支付能力与大城市的医疗费用成反比，从而导致