流行病学07流行病学中的偏倚

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1、预防医学系程先进9/4/20211蚌埠医学院Unit7流行病学研究中的偏倚9/4/20212蚌埠医学院引言研究的解说涉及到研究的真实性与因果推断的问题。研究的真实性直接关系到是否获得正确的结论，而真实性需要通过变异性估计来确定对于因果关系的研究，从研究结果如何做出正确的因果推断，也是非常重要的但在研究过程中，由于各种因素的影响，使研究结果与真实情况往往存在差异，有时甚至回作出错误的结论。原因：随机误差、系统误差（偏倚bias）9/4/20213蚌埠医学院流行病学研究中的误差误差(error)定义指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部

2、分，即测定值与真实值之差分类随机误差(randomerror)系统误差（systematicerror偏倚bias）9/4/20214蚌埠医学院举例：用动脉血压计测量某人血压（实际值为80mmHg），各次读数的均值为100mmHg，系统误差和随机误差可用以下图示随机误差80100舒张压（mmHg）系统误差发生频次图3血压计法测量舒张压值的分布9/4/20215蚌埠医学院流行病学研究中的误差随机误差(randomerror)广义因机遇不同估计总体参数时所产生的误差，如选择的机遇、时间的机遇狭义随机抽样所得均值对总体均值的误差特点没有固

3、定方向和固定大小一般呈正态分布9/4/20216蚌埠医学院180，174，215，305233，276，146，195205，188，190，295170，164，248，162220，219，228，250295，146，220，162，228219，164，190，188，233205，276，195，215，170源群体样本A样本B样本C高胆固醇率=40%=20%=0%高胆固醇率=25%（>240mg/dL）图1源群体与样本高胆固醇率的样本误差示例9/4/20217蚌埠医学院流行病学研究中的误差系统误差（偏倚bias）定义属于

4、系统误差，在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离其真实值特点具有单方向性可高于真值，也可低于真值（按规律变化）分类选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚9/4/20218蚌埠医学院流行病学研究中的误差随机误差和系统误差的区别种类来源主要控制方法随机误差测量方法和测量对象的变异（统计方法问题）增加测量次数和样本量，对测量结果进行统计处理等系统误差仪器、理论和个人误差改变测量工具或测量方法，对测量结果考虑修正值等9/4/20219蚌埠医学院偏倚（bias)偏倚定义属于系统误差，在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离其真实值特点具有单方向性可高

5、于真值，也可低于真值分类选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚9/4/202110蚌埠医学院偏倚（bias)一、选择偏倚（selectionbias）研究者在挑选研究人群时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差9/4/202111蚌埠医学院偏倚（bias)常见种类入院率偏倚现患-新发病例偏倚易感性偏倚无应答偏倚检出征候偏倚时间效应偏倚排除偏倚志愿者偏倚9/4/202112蚌埠医学院偏倚（bias)入院率偏倚（admissionratebias）利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率或就诊机会不同而导致的偏差9/4/202113蚌

6、埠医学院偏倚（bias)特别是用住院病人进行研究时，很容易产生这种偏倚，主要是因为住院病人作为研究对象时可能没有包括：（1）、抢救不及时而死亡的病例（2）、距离医院远的病例（3）、无钱住院的病例（4）、病情轻的病例此外不同医院的技术专长、专业水平也会造成不同疾病在不同的医院的就诊断或住院率的差别。9/4/202114蚌埠医学院偏倚（bias)例如：在一般人群和住院病人中研究骨和运动器官疾病与呼吸道疾病之间的关系。一般人群住院病人+–合计+–合计+1720722451520–1842376256018219237合计201258327

7、8423234257OR1.064.06呼吸道疾病9/4/202115蚌埠医学院高血压肝癌糖尿病合计+200200400–8008001600合计100010002000OR=ad/bc=200×800/200×800=1说明肝癌的发生与高血压无关例：以糖尿病为对照研究肝癌与高血压的关系，假如人群中糖尿病和肝癌患者各1000人，两种病人暴露于高血压者各200人，暴露率为20%，计算结果如下：9/4/202116蚌埠医学院假定肝癌、糖尿病、高血压患者的住院率分别为20%，50%和40%，计算结果如下：高血压肝癌糖尿病合计+104140

8、244–160400560合计264540804OR=ad/bc=104×400/160×140=1.86说明两者有联系9/4/202117蚌埠医学院偏倚（bias)现患-新发病例偏倚（prevalence-incidencebias