病理学肿瘤总论大纲

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1、肿瘤(tumor，neoplasm)9/18/20211病理学肿瘤为一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病，已成为当今医学领域中重大的研究课题。9/18/20212病理学§1肿瘤的概念9/18/20213病理学肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。在不同程度上失去发育成熟的能力，甚至接近于幼稚的胚胎细胞。生长旺盛，常呈持续性生长，与整个机体不协调。9/18/20214病理学§2肿瘤的特性9/18/20215病理学一、肿瘤的一般形

2、态和结构肿瘤的一般形态肿瘤的组织结构9/18/20216病理学形状：多种多样，与所在部位和生长方式有关。颜色：切面多呈灰白色，但因其含血量多少、有无变性坏死及是否含有色素等，而可呈现不同的颜色。有时可据此大致推测其种类。数目：单个或多个大小：大小不一，常与其良恶性、生长时间及发生部位有一定关系。硬度：一般较其来源组织的硬度增大，常与其种类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。肿瘤的一般形态9/18/20217病理学组织深部：结节状、分叶状、囊状皮肤粘膜表面：息肉状、蕈状、乳头状良性恶性组织深部：树根状皮肤粘膜表面：菜花状(表面有坏死及溃

3、疡)附：外生性生长9/18/20218病理学肿瘤组织由实质及间质构成。实质由瘤细胞构成，多具有特异性，可根据其形态来判别其组织来源以进行肿瘤的命名和分类。间质的成分不具特异性，一般由结缔组织和血管、淋巴管组成，起支持和营养肿瘤实质的作用。肿瘤的组织结构9/18/20219病理学是指肿瘤的实质在组织结构和细胞形态上，皆与其发源的正常组织有不同程度的差异。它反映了肿瘤的分化程度(即成熟程度)。判明异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组织学根据。异型性9/18/202110病理学异型性组织结构的异型性细胞形态的异型性细胞超微结构的异型性9/18/202

4、111病理学恶性肿瘤细胞具有高度异型性，称为间变。间变细胞分化程度低，失去正常结构和功能，其形态特征如下：瘤细胞的多形性：大多形态、大小不一致核的多形性：核的大小、形状及染色不一致。核浆比增大，并可出现巨核、双核、多核或奇异形核，核染色深，核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧失。核分裂象多见，常出现病理性核分裂象。胞浆常呈嗜碱性：9/18/202112病理学恶性肿瘤细胞的超微结构有不同程度的异型性，但主要为量的差异。表现为：核增大，形状不规则，异染色质增加；核膜可有内陷或外凸；核仁增大，数目增多；细胞器数目减少或发育不良，游离的核蛋白体及溶酶体

5、增多；肿瘤细胞间连接结构减少而致相互粘着松散。细胞超微结构的异型性9/18/202113病理学二、肿瘤细胞的代谢特点核酸代谢：合成↑>分解↓蛋白质代谢：合成↑>分解↑，肿瘤蛋白酶系统：酶谱的一致性糖代谢：糖无氧酵解过程↑肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤更为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生长旺盛的特征。9/18/202114病理学三、肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长：速度、生长方式(膨胀性生长、浸润性生长)肿瘤的扩散：良性肿瘤不扩散恶性肿瘤可向周围组织浸润蔓延，也可通过转移向身体其他部位扩散(淋巴道转移、血道转移、种植性转移)

6、9/18/202115病理学§3肿瘤对机体的影响9/18/202116病理学良性肿瘤对机体的影响局部压迫和阻塞并发症：蒂扭转、血管瘤破裂出血、发生在粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多恶性肿瘤对机体的影响压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织并发症：大出血、坏死后继发感染疼痛、异位内分泌综合征转移恶病质肿瘤对机体的影响9/18/202117病理学良、恶性肿瘤之区别良性肿瘤恶性肿瘤组织结构及分化程度分化好、异型性小，与发源组织的形态相似，细胞无间变分化差、异型性大，与发源组织的形态

7、差别大，细胞有间变生长速度缓慢，有时可呈间断性与停滞迅速，常呈失控性及不协调性继发性变化一般较少见常发生坏死、出血及继发感染生长方式呈膨胀性生长，常有包膜，边界清楚，可推动呈浸润性生长，无完整包膜，边界不清，较固定转移不转移转移(淋巴道、血道或种植性转移)复发手术后很少复发易复发对机体影响小，主要为局部压迫或阻塞作用，发生在内分泌腺时可引起功能亢进严重，压迫、阻塞、破坏组织，出血、感染，转移，恶病质，最后可引起死亡9/18/202118病理学§4肿瘤的命名及分类9/18/202119病理学良性肿瘤：组织来源+“瘤”恶性肿瘤肿瘤的命名一般原则

8、：①表明肿瘤的良性或恶性②表明肿瘤的组织来源上皮组织：组织来源+“癌”间叶组织：组织来源+“肉瘤”幼稚组织、神经组织：组织来源+“母细胞瘤”习惯用名：白血病、精原细胞瘤、霍奇金病