系统评价meta分析设计与实施方法笔记

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1、系统评价、Meta分析设计与实施方法刘鸣2011人民卫生出版社绪论1992年国际上正式提出sysematicreview概念，同年在英国牛津正式建立英国Chchrane中心，次年建立了世界Cochrane协作网。证据是循证医学的基础，质量是证据的关键。Systematicreview=overviewsystematicoverviewpoolingproject.Cochrane系统评价指在cochrane协作网统一工作手册指导下，在相应cochrane专业评价组编辑部指导和帮助下完成并发表在cochrane图书馆的系统评价。Me

2、taanalysis由Beecher于1955年最先提出，Glass于1976年首次命名。国内翻译为荟萃分析。Meta分析有广义和狭义两种概念。广义认为metaanalysis是系统评价的一种类型，是一个研究过程，即定量系统评价。没有进行metaanalysis的系统评价，可认为是定性系统评价。目前国外文献中以广义概念应用更为普遍。第一章系统评价基本知识及制作前准备第一节系统评价的概念、起源、发展和作用系统评价最早源于researchsynthesis的方法。Cochranesystematicreview包括三类：1.干预措施系统评价

3、2.诊断准确性系统评价3.方法学系统评价Cochranesystematicreview有六个特征：1.研究目的和纳入与排除标准明确2.方法学清楚并可重复3.检索策略系统，能全面收集符合纳入与排除标准的研究4.评价纳入研究的真实性，如评价偏倚风险5.纳入研究特征与结果的表达及合成系统6.定期更新Systematicreview从方法上可分为1.RCT的系统评价2.非RCT的系统评价3.Casecontrol的系统评价4.诊断性试验的系统评价5.动物实验的系统评价6.系统评价的再评价第二节relationshipbetweensystem

4、aticreviewandmetaanalysis第三节cochrane系统评价制作所需条件及注册过程Cochrane系统评价的评价员必须经统一培训合格后才能制作系统评价。Cochrane系统评价必须由分工合作的团队来完成。当确定选题后，制作cochrane系统评价的第一步是注册题目。题目注册成功后，cochranereviewgroups会要求作者在1年内提交研究方案。研究方案需通过系统评价小组编辑审核和外审通过后再发表。Cochrane协作网的政策是研究方案发表2年后仍未提交全文，则将宣布退稿。第四节cochrane系统评价制作、保

5、存、发表和更新原则第五节cochrane系统评价在循证医学中的作用高质量证据具有六个特点：科学和真实，系统和量化，动态和更新，共享和实用，分类和分级，肯定、否定和不确定。循证医学理念收入我国已近15年，有组织地推广和应用已逾11年。第二章系统评价选题第一节系统评价选题原则系统评价选题应遵循实用性、必要性、科学性、创新性、可行性五大原则可行性：是否掌握系统评价方法、是否掌握临床流行病学知识、是否掌握RevMan软件的使用，有无相关临床专业知识，有无充足的时间，有无文献检索的条件以及良好的英语能力等。第二节系统评价问题的主要组成部分PICO

6、原则：participantsinterventionscomparisonsoutcomesParticipants:如何定义疾病？研究对象最重要的特征是什么？是否有任何人口统计学差异（如年龄、性别、种族等）？场所是什么（如医院、社区等）？怎样诊断？有无需要从系统评价中排除的研究对象类型（因为他们很可能会以另一种的方式对干预措施做出反应）？Interventions:rn所关注的试验和对照的干预措施是什么？干预措施是否存在变化（如剂量/强度、使用方式、使用人员、使用频率、使用时间）？是否所有的变化都包括在内（例如，有没有一个临界

7、剂量，低于它的干预就不适合在临床上使用）？怎样处理只包含部分干预措施的试验？怎样处理包含关注的干预措施和其他干预措施相结合（联合干预）的试验？Outcomes:分为primaryoutcomes和secondaryoutcomes。第三节系统评价选题常见问题及注意事项选题范围过宽和过窄第三章系统评价计划书撰写第一节概述撰写系统评价计划书的重要性1.制定系统评价操作指南，避免迷失方向2.公开发表，接受各方评议，避免重复研究3.使偏倚最小化Cochrane系统评价与叙述性文献综述比较特征CochranesystematicreviewNar

8、rativereview研究问题有明确的研究问题和假设可能有明确的研究问题，但常无假设，只针对研究问题进行一般性讨论纳入和排除研究的标准预先制定，清楚描述纳入研究类型，可减少作者主观倾向出现的选择性偏倚通常