在公立医院改革试点启动会上的讲话提纲(朱之鑫)

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1、在公立医院改革试点启动会上的讲话提纲国家发展改革委副主任 国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任  朱之鑫2010年2月23日 同志们：公立医院改革试点是医药卫生体制近期五项重点改革中最为艰巨的一项。刚才，陈竺同志对公立医院改革试点工作进行了全面部署。下面，我结合医改办公室和发展改革部门的工作，讲三点意见。一、充分认识公立医院改革试点对医改全局的重要意义公立医院是群众看病就医的主要场所，也是社会关注的焦点，这项改革的进展和成效直接关系到社会各界对医药卫生体制改革的感受和评价，是医药卫生体制改革的重中之重。同时，公立医院

2、又是医药卫生体制长期以来形成和积累的各种矛盾的汇集点，是“看病难、看病贵”这一问题的具体表现。这项改革关系到医疗保障、医疗服务、药品供应等多个体系，涉及到管理、运行、投入、价格、监管等体制机制，以及人事、分配、考核评价制度，牵一发而动全身，又是医改的难中之难。去年4月医改启动实施以来，五项重点改革中有四项相继启动，基本医疗保障制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化取得了积极的进展，基本药物制度也已经迈出了关键的步伐。“四项基本”为公立医院改革试点奠定了基础，创造了条件。现在启动公立医院改革试点，标志着医药卫生体制

3、改革正在稳步进入攻坚克难的关键阶段，改革的重心在坚持保障基本、强调公平的同时，更加注重建立机制、提高效率；改革的各项任务也将从单项突破向统筹衔接、整体推进转变。同时，启动公立医院改革也是要让社会各界看到，我们不仅有推进医改的方案和计划，更有坚定不移的决心和扎实有序的行动，逐个破解医药卫生体制改革的难题，兑现我们的承诺，让人民群众感受到改革带来的实惠，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。二、突出重点，力争关键环节取得突破公立医院改革没有现成的经验可以照搬，没有成熟的模式可以模仿，这也是把这项改革定位在先行试点、稳步推开的主要原

4、因。推进这项改革，首先必须坚持从我国国情和各地实际情况出发，借鉴国际有益经验，找准改革的出发点和落脚点，明确改革方向，那就是坚持公立医院的公益性质，调动医务人员积极性，增强公立医院活力，维护人民的健康权益。把握住这个大的方向，对于改革的内容和具体的实现途径，各地可以大胆尝试，勇于创新。对公立医院改革这项极其复杂的系统工程，既需要综合改革，充分发挥政策合力；也要找准着力点，突出关键环节深入探索，带动公立医院改革试点工作的全面推进。结合当前医改工作的重点，可以从三个方面入手。第一，内增活力，提高公立医院运行效率。建立现代医院管理

5、制度，加强公立医院内部管理，提高公立医院的服务质量和水平，既能让群众得实惠，也可以降低改革的成本和风险，是实现政府、医疗机构、医务人员和患者共赢的有效途径。公立医院改革试点要大力挖掘公立医院在内部管理方面的巨大潜力。一是建立以病人为中心的服务模式，优化诊疗流程，推广门诊预约挂号，缩短就医等候时间，改善就医环境和医务人员服务态度，提高群众就医舒适度。二是建立以成本和质量控制为中心的管理模式，加快建立规范的医院财务管理制度，加强成本核算和控制，降低医疗服务成本；规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，杜绝大处方、大检查，解决

6、不合理的医疗行为。三是建立以服务质量及患者满意度为核心的分配制度，改革内部人事制度和分配激励机制，把医疗机构和医务人员的绩效考核从经济效益转移到社会效益上来，体现医务人员的劳动价值。四是建立以电子病历为核心的信息系统，推广临床诊疗路径和药物处方集，实行按病种付费，提高医疗服务水平和效率。第二，外加压力，形成有竞争有约束的外部环境。我国人口众多，满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求，需要调动全社会的资源，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，营造各类医疗机构共同发展、有序竞争、富有活力的行业环境。一是理顺公立医院补

7、偿机制。落实政府投入政策，政府负责公立医院基础设施建设和设备购置、重点学科发展、离退休人员费用、公共卫生服务和政策性亏损补偿等；公立医院人员工资等日常运行经费主要通过服务收费，由个人和医保支付。建立新的补偿机制，首先要科学确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查价格，逐步取消药品加成，使包括公立医院在内的医疗机构都可以通过扩大服务量、提高服务水平获得合理收入，保障正常运行。同时，要进一步发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用，大力推进按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式改革，探索医疗保险经办机构与医疗机构、药

8、品供应商的谈判机制。二是形成良性竞争机制，鼓励和引导社会资本举办发展医疗机构，不仅可以有效增加医疗卫生资源供给，优化结构，而且可以发挥非公立医疗机构机制灵活的优势，有效促进医疗行业提高服务水平和效率。国务院医改办正会同有关部门研究鼓励社会办医的配套文件，将于近期出台。各地也要进一步解放思想