非重点工业企业申请

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1、排放污染物许可证申请表（非重点工业企业）申请单位（盖章）　法定代表人（盖章）　　　　组织机构代码　　　　申请日期　　　　衡水市环境保护局制填　　表　　说　　明1、生产过程中不产生废水及其污染物、不产生二氧化硫等废气主要污染物，仅有噪声、恶臭、粉尘等污染物的企业填报此表。2、申请单位必须如实填报表内容，并在表（一）中加盖单位公章，谎报责任自负。3、申报单位所在县（市、区）环保行政主管部门对申报单位的申报情况进行初步审核，并在表（一）中加盖单位公章。4、申请书封面必须加盖申请单位公章及法人章。5、本申请表一式三份，发证机关签署最终建议并加盖公章后，一份自留

2、备案，一份供下一级环保行政主管部门备案，一份由申请单位备案，作为日常企业环境保护管理的依据。6、对企业申报材料审核中，必要时环保行政主管部门应进行现场核查。一、申报单位基本情况表申报单位名称（盖章）单位地址已发排污许可证编号行业类别单位环保管理部门名称联系人及职务联系电话全年总产值上年度缴纳排污费主要产品种类及产量主要原料、辅料及用量1、主要生产工艺流程及说明(可附页)：2、主要生产设备及数量：所在县（市、区）环保局意见（盖章）经办人：　　　　　　　　　　　　　签发：　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日二、大气污染物总量指标申请表排　污

3、　口　个数废气种类排放时间（小时/日）排放天数（天/年）排气总量（万米3/年）污染物名　　　称平均排放浓度（毫克/米3）最高排放浓度（毫克/米3）执行标准（毫克/米3）最大排放速度（千克/时）上年度实际排放总量（吨/年）本年度申请排放总量（吨/年）污染物产生节点及治理情况说明：三、噪声排放控制指标申请表噪声排放车间（或工段）名称排放时间（小时/日）排放天数（天/年）本车间（或工段）产品名称及产量（吨/年）监测点位昼间噪声夜间噪声执行的排放标准其它说明：四、发证机关审批意见污染物排放指标审批意见排污许可证核发审批意见1、排污许可证种类及证号2、排污许可证

4、有效期限　经办人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审　核：　签发：审批单位（盖章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　审批日期：　　　　　　年　　　月　　　日