中国的医疗保健制度

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1、中国的医疗保健制度陈少贤教授中华公共管理学习网www.100gggl.com一、医疗保健制度及其分类（一）概念医疗保健制度--是指一个国家筹集、分配和使用卫生保健基金为个人和集体提供防病治病等卫生服务的一种综合性措施和制度。中华公共管理学习网www.100gggl.com（二）医疗保健制度的发展历程从17世纪开始，逐渐产生了医疗福利的萌芽。18世纪末19世纪初，欧洲许多国家兴起了民间保险，由消费者自愿组织的各种基金会、互助救济组织集资支付医疗服务费用，企业主和国家不参与。19世纪末20世纪初，逐渐出现社会保险。1883年德国建立的地方病基金会，是世界上最早的社会健康保险组织

2、。业主出大部分资金，职工出一部分保险费。后来有些国家从政府的财政支出中拨出一部分作为健康保险费，且立法管理。二战后，范围扩大，有些国家几乎普及到全体居民。目前，在经济比较发达的西方国家中，只有澳大利亚和美国还把自愿参加者的健康保险金作为保险基金的主要来源，政府鼓励民间保险，但经济上不予资助。中华公共管理学习网www.100gggl.com（三）医疗保险制度的分类从所有制关系上看，世界上各国医疗保险制度可分为：社会主义的医疗保险制度资本主义的医疗保险制度中华公共管理学习网www.100gggl.com2.从分配和使用医疗保险基金的方式上看结合式：分配基金和使用基金的组织结合在

3、一起。分解式：医疗保险基金的分配和使用分别由两个不同的机构负责。中华公共管理学习网www.100gggl.com3.从医疗保险基金的筹集方式看经国家预算，由国家机关实行再分配。经过保险公司等金融机构实行再分配。直接从企业福利中提取，不经国家金融机构的再分配。中华公共管理学习网www.100gggl.com4.从医疗保险费用的支付方式看按照提供卫生服务项目的数量和质量收取服务费用。按照服务对象的人数和规定的收费定额收取服务费用。按照疾病的诊断与种类、严重程度、病人体质等因素，预先确定收费标准，按标准收费。中华公共管理学习网www.100gggl.com5.从卫生费用的分担方式

4、来看自费免费基本免费减半支付中华公共管理学习网www.100gggl.com（三）国际医疗保险制度的主要模式1.政府医疗保险模式（1）定义：指政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹措医疗基金，采取预算拨款方法补偿国立医疗机构的人力、物力消耗，国立医疗机构向本国居民直接提供免费（或低收费）医疗服务。（2）代表国：英国、原苏联东欧国家。中华公共管理学习网www.100gggl.com（3）政府医疗保险模式的特征医疗保险基金绝大部分来源于税收。政府卫生部门直接举办医疗卫生服务机构，医院基本建设与日常运行经费通过各级财政下拨给医疗机构（或由政府采购民办医疗机构、私人医生的医疗服务

5、）。为全体公民提供免费或低收费的医疗服务，体现社会公平与福利照顾。医疗卫生资源配置、医疗服务价格等主要通过计划体制和行政手段。中华公共管理学习网www.100gggl.com2.社会医疗保险模式（1）定义：狭义的社会医疗保险是指由国家通过立法形式强制实施相对统一的医疗保障制度。其筹资方式大多以法律或行政规章规定，在一定收入水平范围内的居民必须交纳一定数额或一定比例的医疗保险费，一般由雇主和雇员分担。（2）代表国：德国、欧洲多数国家、日本、韩国及我国台湾省。中华公共管理学习网www.100gggl.com社会医疗保险模式主要特征与基金管理原则特征：统筹共济，现收现付。实质上是

6、个人收入在一定范围内的再分配。即高收入群体的一部分收入向低收入群体横向转移，健康者的一部分收入向多病者横向转移，实现互助共济，保持社会群体的稳定。原则：以支定筹，以收定付。力求当年收支平衡，略有节余，一般没有积累。中华公共管理学习网www.100gggl.com3.商业医疗保险模式（1）定义：商业医疗保险是将医疗保险作为一种商品按市场原则自由经营的保险形式。卖方是指民间团体或私人的保险公司；买方既可以是企业、社会团体，也可以是政府或个人。（2）代表国：美国。中华公共管理学习网www.100gggl.com商业医疗保险的主要特征社会人群自由选择、自愿投保，共同分担疾病造成的经

7、济损失。由保险人与被保险人签定合同，缔结契约关系，各自履行权利与义务。医疗保险作为一种特殊商品，根据社会不同需求划分不同险种，制定不同的保险标准，开展多层次业务，其供求关系由市场调节。**商业医疗保险机构大多数以营利为目的，但也有一些非营利性保险组织，其结余资金主要用于扩大业务。中华公共管理学习网www.100gggl.com4.储蓄医疗保险模式（1）含义：按收入的一定比例，强制性要求雇主和雇员共同进行医疗基金的存储（称为“公积金”），逐步积累。（2）代表国：新加坡中华公共管理学习网www.100gggl.com储