《h肝脏疾病》PPT课件

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1、肝脏疾病Diseasesofliver广东医学院戴东Life到Liver---生命肝脏外科的发展肝脏一向被视为外科手术禁区Nolimetangere----donottonchme不要碰我第一阶段肝脏外科与战争第二阶段肝脏术中止血法诞生第三阶段肝脏切除术第四阶段肝脏移植肝脏外科的发展肝脏外科的发展1959—1960：美国的Moore和Starzl及英国Calne建立了肝移植的动物模型1963：临床开展肝移植手术1968：脑死亡肝脏的来源及质量肝脏外科的发展1972:Bore----cyclosporineA，Cs-

2、A----解决了免疫排异反应1984：Cs-A使移植研究转入常规手术肝脏解剖肝脏的大体解剖位置关系肝脏的大体解剖位置关系Glisson纤维鞘第二肝门基本概念第一肝门——肝蒂第三肝门肝脏血供总血流量1500ml/min（1000～1800ml/min）肝动脉占25%-30%供氧40%-60%门静脉占70%-75%提供肝脏营养物质肝脏五叶四段分叶法--HealeyCouinaud肝脏分段解剖回顾1897年Cantlie分界线1951年Hjortsjö肝内管道“三维空间”肝脏被确立为一分段器官asegmentalorga

3、n1957年Couinaud依据门脉系肝分段法1960年中华外科学会五叶八段法三维空间生理功能肝质量1200-1500g分泌胆汁代谢功能凝血功能解毒作用吞噬或免疫作用占成人体重的2%占新生儿体重的5%1、分泌胆汁：600～1200ml/日，帮助脂肪消化及脂溶性维生素吸收2、物质代谢：糖脂肪蛋白质___合成、脱氨、转氨作用维生素激素3、凝血功能：参与绝大多数凝血因子合成4、解毒功能：分解、氧化、结合（葡萄糖醛酸、甘氨酸）5、免疫功能：Kupffer细胞6、造血&调节血液循环生理功能正常人切除3/4肝脏仍能维持

4、正常生理需要约在1年左右逐渐恢复到原肝重量前提——足够的血液供应，特别是门静脉血供肝脏对缺氧敏感正常肝脏常温下单次阻断血流应<20～30分钟慢性肝病——<10分钟肝脏的强大再生能力肝脏功能的评价*(Child肝功分级)ABC血清胆红素<34.234.2-51.3>51.3血清白蛋白>3530-35<30腹水无易控制难控制肝性脑病无轻昏迷营养状态优良差1、血清白蛋白水平2、血清胆红素水平3、吲哚靛青(ICG)绿排泄率4、糖耐量75g3h6h12h24hparabolictyperlineartyper肝脏功能的评价肝

5、脓肿肝受感染后,因未及时处理或正确处理致肝组织坏死、液化而形成脓肿。常见的肝脓肿（liverabscess）★细菌性肝脓肿(bacterialliverbscess)★阿米巴性肝脓肿(amebicliverbscess)肝脓肿Liverabscess细菌性肝脓肿(bacterialliverbscess)★胆道：占40%以大肠杆菌为主★肝动脉：全身性sepsis金黄色葡萄球菌为主★门静脉：化脓性阑尾炎、化脓性门静脉炎大肠杆菌为主淋巴道感染：肝外伤后继发感染：其它：病因和病理及途径临床表现1全身中毒症状：如寒战，高热

6、。2肝区疼痛:3消化道症状:4体征：肝大，右季肋部饱满，皮肤水肿，肝区叩击痛。辅助检查：血液化验，X-ray,B—us:2cm96%※好发于肝右叶，多发约占45%-71%肝脏脓肿超声影像表现回声减低，边缘不齐，形态不规则，腔内由于含有坏死组织因此可见多个反射光点，不均质一般依据临床表现及超声，可确诊。肝穿抽得黄白色脓液可确诊，CT等有助于鉴别诊断。治疗1、一般性治疗：包括抗感染、补液、加强营养、提高免疫或抗病能力。2、非手术治疗：针对脓肿未局限、液化、小脓肿或多发性小脓肿。诊断★措施：超声引导下穿刺抽吸、注药或置管

7、引流3、手术治疗：适应于中毒症状重、较大脓肿者、或溃破者。★措施：引流术肝叶切除术:适应于中毒症状重、较大脓肿者、或溃破者。手术治疗注意事项：（1）脓肿已向胸腔溃破者，应同时引流脓腔。（2）胆源性脓肿，应解除胆道阻，引流胆道。（3）血源性脓肿，应治疗原发病灶。细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史有肝道感染或其他化脓性病史有阿米巴痢疾病史，但有些人痢疾史不明显病程起病急、病情重，中毒症状明显起病缓慢，症状较轻，病程较长数目常多发常单发血液培养有时阳性阴性，抗阿米巴抗体（+）脓肿穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为

8、棕色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体，若无合并感染，涂片和培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有效粪便检查无特殊部分可找到阿米巴滋养体细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别原发性肝癌primarylivercancer1988.Hodgson不同地域男性HCC年发病率及人群中HsAg阳性率(%)国家男性HCC/10万人群中HsAg阳性率(%