《偏头痛乌灵》PPT课件

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1、偏头痛的诊治兰州军区兰州总医院神经内科杨金升头痛是神经内科门(急)诊最常见的症状之一;几乎所有的人都有过头痛的经历;头痛一般指的是头上部区域(眼眶--枕下连线以上)的疼痛;在所有的躯体疼痛中,头痛是最多见。头皮、肌肉；颅骨；颈动脉和椎动脉；副鼻窦；口腔、牙齿、咽部和耳；颈椎和韧带；颈部肌肉头颈部的疼痛敏感结构（颅外）头颈部的疼痛敏感结构（颅内）颅骨骨膜；颅神经；软脑膜动脉和硬膜窦；近端颅内动脉；蝶窦；丘脑核团；脑干疼痛调解中枢。偏头痛是一个真正的疾病，就像糖尿病、心脏病和关节炎一样。但偏头痛不是一个危及

2、生命的疾病。偏头痛的流行病学偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病患病率：西方国家较高德国：28%；美国：8～12%（6％）；日本：8%中国大陆：986/10万，＜1％偏头痛患病率可能被低估原因：1。如果没有先兆，就不是偏头痛。（先兆者仅占15％）2。偏头痛是女性疾病，男性没有偏头痛。（6％的成年男性为偏头痛）3。如果头痛伴有精神紧张和不安，即为紧张性头痛，而不是偏头痛。偏头痛的年龄及性别分布20100406080302010女性男性患病率年龄（岁）4％～6％2％10～46岁头痛的分类头痛分三大组原发性头痛

3、继发性头痛颅神经痛中枢和原发性颜面痛其他头痛头痛分类偏头痛的分类及诊断标准Cephalalgia2004;24(suppl1):S8-S160偏头痛的IHS分类无先兆偏头痛的诊断标准先兆性偏头痛的诊断标准1.无先兆偏头痛的诊断标准A.至少5次发作符合标准B—DB.头痛发作持续4～72h（未治疗或治疗不成功）C.头痛至少具备以下特点中的2条：1.单侧2.搏动性3.疼痛程度为中度或重度4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）D.在头痛期间至少具备以下中的1条：1.恶心和/或呕吐2.畏

4、光和畏声E.不归因于其他疾患2.先兆性偏头痛的诊断标准典型先兆，有偏头痛样头痛A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状和/或阴性症状2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语困难C.至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5min和/或不同的先兆症状接连出现≥5min3.每个症状≥5分钟并且≤60min偏头痛的发病机制血管源性学说神经源

5、性学说三叉神经反射学说血管源性学说Granham和Wolff提出：先兆——颅内血管收缩头痛——颅外血管扩张支持点：先兆时应用血管扩张剂先兆可终止或暂时消失；头痛是搏动性的，与脉搏相一致；在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解；血管收缩剂（L-NEMA、麦角胺等)对头痛有效TCD、SPECT、PET研究结果神经源性学说偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致支持点：EEG偶尔可见痫性波及慢波丙戊酸钠可预防发作“扩散抑制2～3mm/min”三叉神经节诱导的神经性硬脑膜炎症和血管改变Duralinflammat

6、orycascade翼突腭神经节偏头痛的机制分为三期：第一期在脑干产生第二期血管运动激活第三期三叉神经尾核的细胞被激活其他机制基因：多基因家族性偏瘫性偏头痛——19号染色体P/Q型电压门控钙通道基因微量元素：镁离子（枕叶内含量降低）内源性阿片肽系统NO系统多巴胺受体：多巴胺受体基因变异Gi蛋白：无先兆型偏头痛、先兆型偏头痛、丛集性头痛患者的淋巴细胞中Gi蛋白缺乏或功能低下有先兆偏头痛的临床表现（1／6）偏头痛的视幻觉偏头痛诊断标准诊断标准单侧性搏动性中度或重度头痛2/4活动加重头痛畏光和畏声恶心和/或呕

7、吐1/2时间标准至少5次发作发作持续4～72h（未经治疗）诊断与鉴别诊断诊断：临床表现、家族史与器质性疾病鉴别与其他原发性头痛鉴别头痛问诊的内容：起病年龄；疼痛的部位和特点；头痛的频度和时间规律；疼痛持续时间；促发因素（例如，月经、用力活动、食物等）；前驱症状，伴随症状和残留症状；用药史（既往，现在）以及用药效果；非药物治疗情况（既往，现在）；社会经济状况以及体力活动程度；职业和工作时间；有无饮酒史、吸烟、应用咖啡因和娱乐性药物史；饮食习惯；睡眠情况；家族史；神经系统疾病史回顾；心理因素（应激，生活方式

8、改变）；既往病史（外伤，生育，精神疾病等）；既往对头痛的病志记载。头痛问诊的6T3S2D3A6O法6Ts(time)3Ss(site)2Ds(description)3As(arrow）6Os（other）6Ts(time)3Ss(site)1.发病时间2.频率和周期3.持续时间4.达最疼的时间5.每日发作时间6.复发时间1.首发部位2.扩展部位3.部位深浅2Ds3As(arrow）1.疼痛的性质2.疼痛的程度1.诱发因素2.加重因素3.缓