脊髓病ppt课件

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1、脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCord1第一节、概述2一、脊髓解剖（一）外部结构：脊髓共31对脊神经（颈8、胸12、腰5、骶5、尾神经1），31个节段颈膨大（C5~T2），腰膨大（L1~S2）脊髓上端接延髓、下端相当于第1腰椎下缘水平（脊髓圆锥）马尾由L2~尾节10对神经根组成3脊髓节段与脊柱的关系：颈髓（C1~8）高1节段;上中胸髓（T1~8）高2节段，下胸髓（T9~12）高3节段；腰髓位于T10~12胸椎处；骶髓位于T12~L1腰椎处。4脊髓由三层结缔组织被膜

2、包裹，最外层为硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端；最内层紧贴脊髓表面，称为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔，其间无特殊结构；蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。5当脊神经穿过硬脊膜时，硬脊膜也沿神经根延伸，形成脊神经根的被膜。在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起，穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面，为齿状韧带，脊神经和齿状韧带对脊髓起固定作用。6脊髓表面有6条纵行沟裂，

3、前正中裂深达脊髓前后径的1/3，后正中沟伸入脊髓背索将其对称地分为左右两部分，前外侧沟和后外侧沟左右各一，脊神经的前根由前外侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入脊髓。7（二）内部结构：1.灰质（graymatter)----神经细胞核团前角细胞：下运动神经元（同侧肌肉）后角：二级感觉神经元（痛觉、温觉、部分触觉）81.GrayMatter侧角：自主神经细胞C8~L2交感神经细胞-调节内脏、腺体功能C8~T1脊髓交感中枢-瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌-面部血管和汗腺S2~S4脊髓副交感中枢-

4、膀胱、直肠、性腺功能92.白质（WhiteMatter）前索：脊髓丘脑前束皮质脊髓前束侧索：皮质脊髓侧束、脊髓丘脑侧束、脊髓小脑前后束等后索：薄束、楔束101）上行束：脊髓丘脑束：传导对侧躯体痛温觉、部分触觉（传导束型感觉异常体表平面较脊髓受累节段低2~3节段）111）上行束：薄束（T4以下）、楔束（T4以上）:传导同侧（肌肉、关节、肌腱）深感觉、识别性触觉122）下行束：皮质脊髓束（侧、前束）：终止于同侧前角细胞。肌肉的随意运动133）传导束排列顺序后索：（薄束、楔束）

5、内外：SacralLumberThoracicCervical侧索：（皮质脊髓侧束、脊髓丘脑侧束）外内SLTC–临床定位意义髓外病变:从下上发展髓内病变:从上下发展143、脊髓的血液供应：主要有三个来源：（1）脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹侧合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4支沟连合动脉，不规则地左右交替地深入脊髓，供应脊髓横断前2/3区域。这些动脉系终末支，易发生缺血性病变。15（2）脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右

6、各一根，沿脊髓的全长的后外侧沟下行，其分支供应脊髓的横断面的后1/3区域。脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行血管，略呈网状，分支间吻合较好，故极少发生供血障碍。16（3）根动脉：脊髓各段还分别接受来自颈部椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外诸动脉分支的血液供应，这些分支沿脊神经根进入椎管，故称根动脉。它们进入椎间孔后分为前后两股，即根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合，由此构成围绕脊髓的冠状动脉环，它们分出的分支供应脊髓表面结构及脊髓实质外周部分的供血。17大多数

7、根动脉较细小，在C6、T9、L2三处的根动脉较大。由于根动脉补充血供，使脊髓动脉血流十分丰富，不易发生缺血，在脊髓的主要动脉（脊前、脊后动脉）发生缺血时，常在相邻两根动脉分布区的交界处即T4、L1发生供血不足的现象。18脊前动脉与根前动脉主要供应脊髓灰质前角、中央管周围和灰质后角的前半部、白质前索、前连合及侧索的深部；脊髓后动脉、根后动脉与冠状动脉主要供应灰质后角的表浅部分、白质后索和白质侧索的表浅部分。19脊髓的静脉回流经根前静脉与根后静脉引流至椎静脉丛，由椎静脉向上与延髓静脉相通，在胸段与胸

8、腔内奇静脉及上腔静脉，在腹部与下腔静脉、门静脉及盆腔静脉多处相通。椎静脉丛内压力很低，没有静脉瓣膜，血流方向常随胸、腹腔压力变化（如举重、咳嗽、排便等）而改变，易使感染及恶性肿瘤由此转移入颅。20二、脊髓损害的临床表现（一）节段性损害1.GrayMatter前角损害：同侧节段性下运动神经元瘫痪—肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎后角损害：同侧节段性分离性感觉障碍（痛、温觉减退，深感觉正常）—脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤211.GrayMatter侧角损害：脊髓空洞、髓内肿瘤C8~T1损害：同侧瞳