回纹型风湿症

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1、万方数据史堡匝湿疸堂苤蠢2Q!Q生!Q旦笙j生整筮l盟期些inJ—鼬毡虫4111，啦!盘120!Q，yQ!．缝趟生-!旦回纹型风湿症徐愿阎小萍回纹型风湿症(palindromicrheumatism，PR)是1944年由Hench与Rosenberglu首次描述。是一种以急性关节炎和关节周围炎为特征的不常见的反复发作的病症，发作间歇期无任何症状，本病现多被认为是类风湿关节炎(rheumatoidarthri—tis．RA)的一个亚型。本病的特征为反复ff{现的多关节侵袭的发热性关节或天节旁的疼痛、肿胀、发热以及功能障碍，发作时常为一个关节，-日I发作于大小关节。成年男女均可发生。笔者现将本病

2、的临床特点、诊治进展综述如下。l病因和发病机制本病的病冈和发病机制不清．可能与遗传因索、免疫复合物沉积、食物、药物等因素有关。1．1遗传因素：本病有遗传易感性。人类一细胞抗原(HLA)基因在同纹型风湿症中存在异常。Fisher等Ⅲ报道HLA—DR基因组中HLA—DR4在RA、PR和健康人中阳十生率分别为70％【相比危险度(RR=3．84)]、60％(RR=2．53)、36．6％，HLA—DR4与PR相关；Maksymowych等nI研究了147例回纹犁风湿症患者HLA—DRBl等位基因、白细胞介素(IL)---4和肿瘤坏死因子(TNF)一Ot启动子基因多态性，发现三者共M表位频率与对照组相比

3、明显升高(阳性率65％：39％，优势比2．9)，DRI一0401和0404阳性率升高。IL-4启动子590基因阳性提示疾病易感，但未发现TNF—d基W多态性异常；还有学者认为TNFRI等佗基闲与持续性PR相关【4I。1．2免疫复合物沉积：PR患者存在自身抗体，包括类风湿因子(RF)、抗角质蛋向抗体(AKA)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体和抗核抗体(ANA)，这11阳＆‘-j,病的发病有关。Eliakim等15l报道34例PR患者。RF阳性4例(12％)；Hanonen等№【报道60例PR中RF阳性40例(67％)；K08kinen等11报道60例PR患者，40例演变为RA患者组中RF阳性70％

4、，其余20例单纯PR患者组RF阳性50％，演变为RA组高于单纯PR组。抗CCP抗体足RA的一种特异性指标，在RA中的特异性为98％，但报道在PR中阳性率高达17％。56％。这也是诸多学者认为PR是RA一种特殊业型的原因之一。Russell等18l报道6l例PR患者中有29例演，变为RA，其中抗CCP抗体阳性者24例，认为抗CCP抗体阳性是演变为RA的重要危险因素；Powell等191报道37例PR中抗CCP抗体阳性18例，阳性率53％；Salvador等II喂道。62例PR中抗CCP抗体阳性DOI：10．3760h。ma．j．issn．1007-7480．2010．10．016作者单位：10

5、0029北京，卫生部中日友好医院中医风湿病科通信作者：阎小萍。Email：yanxiaopin91688@126．eolll·713··讲座·共28例(45％)。ANA在PR中存在异常。Powell等日报道35例PR中ANA阳性18例(51％)。抗AKA在回纹型风湿症中也可出现，有报道在单纯PR患者中。AKA阳性率36％，RA相关PR中阳性率为33％1101。1．3其他闪素：Ames等”暇道1例患者服用氯吡格雷导致PR的发生，该患者心血管成形术后服用氯吡格雷抗凝治疗，2周后出现PR的典型症状。有人怀疑特定食物可能会导致少数敏感者PR的发生It2i，文献『131报道1例PR患者发病是因为食物中

6、含有硝酸钠。2临床特点本病患病率不清，目前有小样本资料报道其患病卒为RA的1／20．1／2。Ptmero等¨4咔艮道奉病的患病率为RA的1／20；Hannonen等喂道在1985年确诊rPR10例，同年确诊RA82例，认为PR是RA的!／8；Powell等嘲报道2年问确诊为PR和RA的患者共145例，其中PR5l例，RA94例，认为PR是RA的1／2左右。本病20～60岁均町发病．本病平均发病年龄36--49岁⋯1；GuP．r／le等I一61综合分析国外6项报道，其平均发病年龄为45岁，男女发病比率为1．7：1～0．55：1。本病最常累及手指关节(包括掌指和近端指问关节)和腕关节．还可累及膝

7、、肩、踝．肘、髋等关节．以及关节旁软组织。在疾病早期，发作期旱急性发作．表现为非对称性关节乡【肿热痛，间歇期可无任何症状，与痛风相似，l／3患者可见典j=l

8、!的关节旁皮肤色红表现旧；每次症状达峰时间一般为4。12h不等，也有0．3h症状达峰者；关节炎多为单发，也nf同时侵犯2-3个关节，但较少『司时侵犯超过3个关节；关节炎发作持续时间大多为10d以内。亦有持续2周以上的报道mml．发作频率大多为每月l—10